《围术期输血》ppt课件

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1、围术期输血输血氧转运量组织氧合正常凝血功能概念更新氧转运量=心输出量动脉血氧含量(Hb，SatO2，PaO2)氧转运量血氧含量(HbSatO2PaO2)心输出量（粘稠度外周阻力回心血量）自体输血的方法急性等容血液稀释急性高容血液稀释急性非等容血液稀释自体输血的方法术前自备血液稀释血液回收急性等容血液稀释放血量=70体重（Hct1-Hct2）/Hct0室温保存相等量胶体液6小时内输回急性高容血液稀释手术前15~20ml/kg胶体液急性非等容血液稀释放血量>输液量血液稀释时不同血浆代用品扩容效应对照组贺斯高容血液稀释15ml/kg血定安高容血液稀释22

2、.5ml/kg贺斯等容血液稀释Hct30%99Tc–人血清蛋白血液稀释时不同血浆代用品扩容效应C组NHHHGH采血量（ml）091014500输注量（ml/kg）013.22.014.60.522.00.6Hct（%）38.23.529.62.629.03.328.72.8血容量（ml/kg）75118113100159310血液稀释时不同血浆代用品扩容效应对照组75ml/kg贺斯高容血液稀释100ml/kg血定安高容血液稀释93ml/kg贺斯等容血液稀释81ml/kg血液稀释时不同血浆代用品扩容效应5%白蛋白根治性子宫切除术6%贺斯20ml/

3、kg30minICG+RBC5%白蛋白38±21%6%贺斯43±26%RehmMetalAnesthesiology2001;95自体输血的优点改善血流动力学减少或避免异体输血保护血小板和凝血因子促进促红细胞生成素的生成自体输血的监测ECGABPCVPSpO2HbHct血浆代用品晶体液胶体液晶体液葡萄糖溶液氯化钠溶液林格氏溶液复方氯化钠溶液晶体液补充功能性细胞外液增加肾小球滤过率补充电解质价廉时效短胶体液血浆白蛋白右旋糖酐明胶多肽羟乙基淀粉胶体液增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量过敏价高血液回收非洗涤式洗涤式（CellsSaver)Hct60~70%收

4、集洗涤离心回输血液回收（CellsSaver)妇产科（宫外孕破裂）骨科（脊柱及髋关节手术）神经外科（脑动脉瘤手术）心血管外科（心脏及大血管手术）新药的应用抑肽酶丝氨酸蛋白酶抑制剂抑制XII因子激活保护血小板IIb/IIIa受体抑制纤溶抑制炎性反应200mg200mg50mg/h新药的应用血浆代用品羟乙基淀粉明胶多肽氨基乙酸血速宁围术期合理用血输血指征成分输血输血指征血色素>10g/dl不输血血色素<7g/dl须输血血色素7~10g/dl心血管功能输血反应红细胞200余种抗原白细胞200余种抗原血小板5种抗原成分输血浓缩红细胞血浆血小板冷沉淀成分输血疗效显著副作用少节约

5、血源经济方便浓缩红细胞全血离心去除血浆白细胞血小板Hct70%~80%35天增强运氧能力1mlHct1%/kg（70ml/kg）新鲜血浆4C24小时全部凝血因子新鲜冷冻血浆（FFP）4~6小时-20C一年全部凝血因子（V、VIII低）10~15ml凝血因子20%~30%（50ml/kg）普通冰冻血浆-20C>1年<4年稳定凝血因子(II、VII、IX、X、XI、XII、XIII）浓缩血小板单个供血者循环血液细胞分离机单采技术采集11011/袋3~5天24小时高纯度高效价体积小欲将60公斤体重的患者血小板由10X109/L升至50X109/L需全血3,000

6、ml仅需浓缩血小板300ml冷沉淀（Cryo）FFP-20C一年融化（4~8C）沉淀物VIII、vWF、II20~30mg/100ml/单位3~4单位100mg/100ml