picco系统在围术期应用的进展

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1、PiCCO系统在围术期应用的进展迪拉热.买哈木提江居热提.库德热提新疆维吾尔自治IX人民医院麻醉科新疆维吾尔830000【摘要】背景围术期血流动力学监测是重大复杂心肺肝手术临床麻醉或危重患者病情评估及抢救治疗中一项重要的监测手段，近年来随计算机技术的发展,脉波指示剂连续心输出量监测(pulse-indicatorcontinuouscardiacoutput,PiCCO)应用于临床越来越受到关注。目的了解PiCCO系统在围术期应用的进展，评价其在围术期血流动力学监测的作用。内容概述PiCCO系统基木原理，例举临床治疗

2、中血流动力学监测的应用，评价其优势及劣势。前景血流动力学监测技术不断发展，临床应用各种血流动力学监测技术各有所讼，但对手术室及ICU重症患者应用PiCCO系统监测血流动力学变化仍是首选。【关键词】PiCCO；围术期；血流动力学监测【中图分类号】R4723【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0545-011方法及原理11材料：中心静脉导管(双腔)、动脉导管、多功能监护仪、压力传感器、心输出量模块、接口导线等。12方法及原理：①经左或右侧中心静脉(颈内或锁骨上、下)导管通路，通过三通将注射器及

3、心输出量(CO)模块、接U电缆的温度探头相连。②另外经左或右股动脉处置动脉专用监测导管，分别与co模块、接口导线，通过压力传感器与有创压力模块相连。测量开始从中心静脉注入一定量的生理盐水(冰水混和无菌生理盐水)，15〜20ml/次，匀速，4s内注射完毕，经过上腔静脉一右心房一右心室一肺动脉一肺静脉一左心房一左心室一升主动脉一腹主动脉一股动脉一一PiCCO导管接收端。做3次温度稀释心排血量测定。③按照监护仪屏幕提示操作，可以将整个热稀释过程绘制成热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数，然后结合PiCCO

4、导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具奋特殊意义的S要临床参数：心脏指数(cardiacindex,CI)、胸腔内血容积指数(intrathoracicbloodvolumeindex,ITBVI)、血管外肺水指数(extravascularlungwaterindex,EVLWI)、肺毛细血管通透性指数(PulmonaryVascularPermeabilityindex,PVPI)、全心舒张末期容积(GlobalEnd—dias·tolicVolume,GEDV)、每搏量变异(Strokevolum

5、evariation,SVV)、脉压变异(Pulsepressurevariation,PPV)、全心射血分数(Globalejectionfraction,GEF)、心脏功能指数(Cardiacfunctionindex,GFI)、夕卜周血管阻力(systemicvascularresistanceindex,SVRI)的平均值。2PiCCO血流动力学监测指标及特点21心脏前负荷指标：临床上反映心脏前负荷的常用参数包括：中心静脉压力(CVP)、肺动脉嵌顿压力(PAWP)、左心室舒张末期压(LVEDP)等，都是通过以

6、压力代容积的方法来反映心脏的前负荷，受到心室顺应性、机械通气等多种因素影响［1］。就心脏前负荷的严格定义［2］‘心脏舒张末期心肌纤维的初长”而言，指出心室充盈压不是前负荷的正确指标，只奋心室舒张末期容量才是正确指标［3］。GEDV、ITBV是以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心脏的前负荷，避免了以往以压力代容积、以右心代全心的缺陷。以容量参数反映心脏容量状态消除了胸腔内压力及心肌顺应性等因素对压力参数的干扰，从而能更准确地反映心脏容量负荷的真实情况［4］JTBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺

7、动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RV—EDV)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。己有大量文献证实ITBV和GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，远比CVP、PAWP、右心室舒张末期容积更强。冠脉搭桥和肺移植手术中都有应用PiCCO监测心脏前负荷的报道，结果均是ITBV比CVP和PAWP能更可靠地反映心脏前负荷变化。最主要的优点是它们在分别给血容量调整、儿茶酚胺和机械通气等多种改变时，不受影响仍能给出准确的前负荷变化。SVV和PPV是评价心脏前负荷的另一项重要参数，也是功能性血流动力

8、学监测的重要指标，多用于有机械通气的病人。SVV和PPV通过记录单位时间内每次心脏搏动时的每搏量(SV)和脉压，计算出它们在该段时间内的变异程度，以此来预测心血管系统对液体负荷的反映效果，从而更准确、更有效率地判断循环系统前负荷状态，优于心脏前负荷的静态参数。一些临床研究显示，SW是指导机械通气的严重脓毒症病人液体治疗的良好指标。22心脏后负荷