血清降钙素原及脂多糖对乙肝肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床研究

《血清降钙素原及脂多糖对乙肝肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、AthesissubmittedtoZhengzhouU_niVersityforthedegreeofMasterTheclinicalstlldyofthesemmPCT、LPStestInH印atitisBcirrhosispatientswithSBPBy：ZhengW-eiyangSupervisor：ProfWuShuhuanClinicalMedicineTheFirstA伍liatedHospitalofzhengzhouUniVersityApril2014原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人

2、在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：象降甲内日期：沙竹年厂月7／日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数

3、据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：即事P陀日期：沙f牛年乃乙f日摘要血清降钙素原及脂多糖对乙肝肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床研究硕士研究生郑伟阳导师武淑环郑州大学第一附属医院感染科河南郑州450052研究背景我国是乙型肝炎病毒(HBv)感染的高发区，目前全世界携带乙肝表面抗原(HBSAg)的人群有3．5亿，我国约有1．2亿[11。幼年时期感

4、染的HBV易成为慢性携带者，20～30年后25％～30％会发展成肝硬化【21，乙肝肝硬化患者发生失代偿时病情较重，死亡率较高，五年生存率仅为14％[3】。引起肝硬化病情加重的因素是多方面，有研究证明，继发性肠道及呼吸道的感染为主要诱发因素，其次为上消化道出血和饮酒[4】。在肝硬化基础上继发的细菌感染，可引起内毒素血症，进而刺激巨噬细胞释放细胞因子和肿瘤坏死因子等，加重对肝脏的损害。而继发感染是乙肝肝硬化病情加重的主要诱发因素，可通过早期诊断，控制感染、提高免疫水平等综合治疗来改善患者病情。自发性细菌性腹膜炎(SBP)是乙肝

5、肝硬化失代偿期患者的主要并发症之一[5】，严重影响患者的预后，其发病机制是致病菌经过肠道、淋巴道或血液循环系统等引起腹腔内的感染，并且除外腹腔内相邻脏器直接来源的细菌感染(如胃肠穿孔等)。肝硬化腹水患者1年内发生SBP的比例约为10％～25％[6】，而接受过腹腔常规穿刺操作的住院患者发生率约为10％～27％【71。随着对SBP认识的逐渐加深，能够早期诊断和应用新的有效诊疗技术及合理的抗菌药物，目前因为SBP感染导致的死亡已经明显减少【8】。但是大多数并发SBP的患者缺乏典型的临床表现，如发热、腹痛、腹部压痛反跳痛等，且腹水

6、培养的阳性率较低，因而诸多SBP患者目前仍然不能得到早期诊断、治疗。而且对SBP的发生机制尚不十分摘要了解，多数学者认为与肠道粘膜通透性增加、肠道菌群失调、肠道细菌移位及机体免疫功能下降等因素有关[9】。近年来，由于全身以及局部的免疫机能紊乱导致发生SBP的病例越来越受到重视，许多学者认为腹水中的活性成分在腹水形成过程中扮演重要的角色，并且对腹腔局部的免疫具有一定的抑制作用。因此，通过中和或增加腹水中某些活性成分的作用或含量，可能会改善腹腔局部的免疫状态、抑制腹水的形成，并可以阻断或延缓癌症在腹腔内的扩散。但是研究体液内的

7、活性成分在SBP发病中的作用时受到许多因素的限制，因为随着感染时间的延长，其在体液中的含量可能会发生较大的变化，如在感染的早期往往升高，但随着感染的进展，可能会逐步降低，并且许多体液活性成分受个体因素的影响较大。因而，对于各种体液活性成分需要进行系统综合地评估和分析，可能会为SBP的早期诊断、治疗带来益处。除了腹水多形核粒细胞(PMN)计数及腹水培养外，目前常用的SBP辅助诊断方法较多，但各有其优缺点，各种细胞因子、腹水pH值，除感染因素以外，其他多种因素可影响其在体液中的水平，特异性差；而白细胞脂酶试剂带法的优点为诊断速

8、度快、灵敏度及特异度高、简单易行、价格便宜，应用前景较大，适合于临床检测；据国外报道BacT／ALEI汀法和血培养法敏感性相似，但血培养需要时间长，阳性率低，相对来说，前者适合于早期诊断：血清降钙素原(PCT)是肝硬化腹水患者发生sBP时诊断的有效指标，通常在2h之内即可获得检测结果，操作方便，价格低廉