肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者临床护理对策

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1、肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者临床护理对策摘要：目的：探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者有效的临床护理对策，提高临床治疗效果和护理水平。方法：回顾性分析我院2010年1月〜2013年5月间收治的34例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料,加强对患者的临床观察，总结临床护理经验。结果：本组14例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者经治疗和护理后治愈8例，好转4例，死亡2例，其中1例患者死于多器官功能衰竭，1例患者死于肝肾综合征。结论：加强对患者病情的观察基础上给予患者实施有效的基础护理、饮食护理、用药护

2、理以及心理护理工作，能够全面提高患者住院期间的护理质量，从而提高临床治疗效果，改善患者预后，降低死亡率。关键词：肝硬化自发性细菌性腹膜炎并发症护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)10-0447-01肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，腹水是其主要临床表现，自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP),是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和(或)腹水的感染，肝硬化腹水者多合并有SBP[l]o国内外报道[2,3]

3、：SBP可占肝硬化的3%〜25%。SBP发生后患者如不能及时治疗和护理，可迅速发展为感染性休克和肝肾功能衰竭，危及患者生命。本文将进一步探讨SBP有效的临床护理对策，旨在提高临床治疗效果和护理水平。1资料与方法1.1一般资料。选取我院2010年1月〜2013年5月间收治的14例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者，均符合全国腹水学术讨论会肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的相关诊断标准，临床主要表现为腹胀、腹痛、腹泻、腹膜刺激征以及发热等，并经腹水细菌培养结果确诊。其中男性患者9例，女性患者5例，年龄38〜79岁，平

4、均年龄(54.8±2.7)岁。1.2治疗及转归。本组14例SBP患者入院后均在保肝、利尿、对症支持治疗的基础上选用第三代头胞类、第三代氟喳诺酮类等抗菌药物治疗。患者经治疗和护理后治愈8例，好转4例，死亡2例，其中1例患者死于多器官功能衰竭，1例患者死于肝肾综合征。2护理2.1基础护理。患者入院后应嘱患者加强休息，大量腹水者应采取半卧位，以利于患者的呼吸，并嘱患者经常性的变换体位，并帮助患者定期翻身、拍背，防止褥疮的形成。勤剪指甲，防止皮肤损伤，保持皮肤清洁。改善病室的环境,每日开窗通风，保持室内空气的流通，

5、每日对室内空气及设备进行严格的消毒。尽量减少各种侵袭性操作，各种穿刺、插管严格无菌操作，提高医护人员对医院感染的认识，减少探视及陪护人员，避免发生交叉感染［4］。2.2病情观察及并发症护理。多数肝硬化腹水并发SBP时临床表现隐匿，因此护理人员应加强对患者病情的观察，以便及早发现，及早处理。护理人员应密切监测患者的各项生命体征，如血压、心率、呼吸等，尤其应重点观察患者的体温变化情况，高热时做好高热的护理，同时要注意血压脉搏的变化，特别是脉压差及末梢循环的变化，以及早发现休克及时予以纠正［5］。加强对患者的巡视

6、，详细询问患者有无不适症状，并做好各项记录工作，一旦发现患者病情出现异常，应迅速查明原因并及时报告医生处理。护理人员应仔细观察患者有无恶心、轻度上腹部不适以及肠鸣音亢进等消化道出血前驱症状，同时仔细观察呕吐物及患者排便的颜色、量及性质。一旦出现消化道出血，应将患者头偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息，及时建立静脉通道并备好抢救器械，及时补充血容量，维持有效循环，输入红细胞悬液、血浆及凝血酶原复合物止血，并给予吸氧，维持呼吸及循环的稳定［6］。详细记录患者的24h出入量，患者如出现尿少、无尿，应用利尿剂无效提示

7、并发肝肾综合征。仔细观察患者的血氨变化，如出现嗜睡、行为异常、扑翼样震颤阳性等则提示并发肝性脑病。2.3饮食护理。肝硬化合并SBP患者由于肝功能减退，加之长期卧床治疗，因此食欲会有所减退，护理人员应为患者制定科学合理的饮食计划，帮助患者合理调整饮食结构，给患者进食易消化有营养的饮食，高热量、高维生素、高蛋白的饮食可促进受损细胞的修复，提高肝脏的减毒能力[7],多进食一些粗纤维食物保持大便通畅，避免进食一些油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。同时，根据患者的腹水情况合理调整患者每日盐摄入量，少量腹水患者给予低盐饮食

8、（