正文描述:《肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的护理体会》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的护理体会【】目的:探讨肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的护理经验。方法:对120例肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的护理资料进行分析。结果:120例患者通过精心治疗与护理,治愈63例;好转16例;死亡36例;自动出院5例。结论:SBP患者通过密切观察病情变化,做到及时治疗和精心护理,就能提高治愈率,降低死亡率,最大限度地挽救患者生命。 【关键词】肝硬化腹水;自发性腹膜炎;护理 自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化合并腹水患者常见的严重并发症,发生率高达10%~30%[1],在治疗过程
2、中,护理工作是其重要环节,现将我院近5年收治的120例SBP的护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组120例患者,男84例,女36例,发病年龄23~69岁,平均46岁。肝硬化符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]。 1.2SBP诊断标准参照文献[3]确诊病例 1.2.1不同程度的发热、腹痛、腹胀; 1.2.2查体腹部张力增高,轻重不等的压痛、反跳痛; 1.2.3腹水量迅速增多,利尿效果差; 1.2.4腹水检查多形核白细胞数≥250个/mm3,血常规白细胞总数或中性
3、粒细胞分类可升高; 1.2.5腹水培养发现致病菌。疑诊标准:以上1.2.1~1.2.4中符合2条或以上,但腹水培养未发现致病菌者。 2结果 120例并发SBP患者,治愈84例,占70%;好转16例,占13%;死亡20例,占17%;自动出院5例,占4%。死亡原因:8例死于上消化道出血,5例死于肝肾综合征,4例死于肝性脑病,3例死于感染性休克。 3护理 3.1心理护理 肝硬化腹水并SBP患者由于病程长、预后差、经济负担重,多有抑郁、焦虑、恐惧甚至绝望心理。护理人员应做好心理咨询,关心体贴患者,为患者提供疾病相关知识的教育
4、,取得其信任,使他们增强生活的希望,树立战胜疾病的信心。 3.2一般护理 肝硬化腹水并发SBP患者应严格卧床休息,生活规律,睡眠充足。大量腹水伴憋气的患者可取半卧位,增加肺活量有利于呼吸运动。每日室内开窗通风2次,20~30min/次,以减少室内空气中细菌的含量,必要时每日用空气净化器消毒1次,每次60min。加强口腔护理,餐后用3%的碳酸氢钠粉漱口液漱口,预防真菌感染。限制人员探视,避免交叉感染。 3.3并发症护理 肝硬化腹水并SBP易出现上消化道出血、肝性脑病、感染性休克、肝肾综合症、严重电解质紊乱等并发症,而这些并
5、发症是导致患者最终全身多脏器功能衰竭死亡的直接原因。在SBP的基础上出现其他并发症将大大增加死亡的概率[4]。护理人员应密切监测病人生命体征的变化,观察有无呕血、黑便、精神行为异常表现,保持大便通畅。发现异常现象应及时通知医生,及时抢救治疗。 3.4饮食护理 根据腹水情况,可采用无盐或低盐饮食。另外,肝硬化腹水者还应限制液体摄入量,一般每日可按前一日尿量再加500ml计算,以口服为主,禁食产胃酸过多或坚硬的食品,不食油腻、辛辣、不易消化食物。在8例死于消化道出血者中有3例与饮食有关系,故饮食护理尤为重要。 3.5皮肤护理
6、 多数患者存在低蛋白血症,出现下肢及阴囊水肿,按时协助患者翻身,保持床铺清洁、干燥,局部加强保护,防止受压引起皮肤破损,必要时使用气垫床,预防褥疮。腹泻患者注意肛周皮肤的清洁。皮肤瘙痒者协助其剪短指甲,指导其勿抓挠皮肤及使用碱性肥皂洗浴,保持皮肤清洁。 4讨论 肝硬化腹水并发SBP预后差,病死率高达20%~40%,且极易复发和诱发进行性肾功能衰竭,进而导致多脏器功能衰竭,是引起死亡的常见原因。护理人员不仅要密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、24h尿量、腹围、腹部症状及体征的细微变化,还应做好心理咨询,缓解病人由于疾病带来的
7、心理压力,提供正确的饮食指导,根据病情制定合理的护理计划,确保护理措施的落实。当肝硬化患者出现不明原因低热、顽固性腹胀、腹痛、腹泻、黄疸加深、腹水进行性增多且利尿效果不佳、无明显原因的昏迷时,应警惕可能合并SBP。通过密切观察病情变化,做到及时治疗和精心护理,就能提高治愈率,降低死亡率,最大限度地挽救患者生命。
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