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时间:2018-11-14
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1、探析肝硬化合并自发性腹膜炎的护理论摘要:目的总结肝硬化合并自发性腹膜炎的护理经验。方法对150例肝硬化合并自发性腹膜炎患者的护理资料进行分析。结果150例患者通过精心治疗与护理,治愈80例,占53%;好转20例,占13%;死亡45例,占30%;自动出院5例。结论SBP患者病情复杂、危重,若能早期诊断,通过密切观察病情变化,做到及时治疗和精心护理,就能提高治愈率,降低死亡率,最大限度地挽救患者生命。关键词:肝硬化;腹膜炎;护理自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)是肝硬化合并腹水患者常见的严重并发症,发生率高达10
2、%~30%[1],这与肝硬化患者免疫功能明显降低,特别是肝内网状内皮系统严重受损、巨噬细胞吞噬功能以及白细胞黏附趋化与吞噬功能降低等原因有关。在治疗过程中,护理工作是其重要环节,现将我科2001~2004年收治的150例SBP的护理体会,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组150例患者中,男118例,女32例,男女之比为3.7∶1。发病年龄23~69岁,平均46岁,40~65岁110例,占73%,说明肝硬化合并SBP患者年龄偏大,以中老年为主。1.2临床表现本组150150例中多数有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛等比较典型的SBP表现,但150例中有10例无发热、无
3、腹痛,无明显腹膜刺激征,其中仅表现为顽固性腹水4例,以肝昏迷为主4例,以腹泻为主2例。腹水检查:白细胞计数>500×106/L(PMN>0.25)为130例(87%),腹水培养60例阳性(40%)。2护理2.1一般护理肝硬化并发SBP患者应注意:(1)严格卧床休息,以增加肝脏血流量,有利于肝细胞恢复,并应生活规律,睡眠充足。双下肢水肿者给予抬高双下肢,促进双下肢血液回流,减轻水肿;大量腹水伴憋气的患者可取半卧位,致使膈肌下降,增加肺活量有利于呼吸运动。(2)每日室内开窗通风2次,20~30min/次,以减少室内空气中细菌的含量,必要时每日用空气净化器消毒1次,每次6
4、0min。(3)加强口腔护理,每日用3%的碳酸氢钠粉漱口液漱口(餐后),预防真菌感染。(4)限制人员探视,避免交叉感染。2.2.4并发症的观察SBP患者易出现各种并发症如肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血、感染性休克等,因此(1)应注意观察患者的意识状态,若患者出现性格改变,行为异常,计算能力下降等肝性脑病的早期表现应及时报告医生。本组中有4例以肝性脑病表现为主,无明显的发热、腹膜刺激征,所以意识状态的观察尤为重要。(2)注意观察上消化道出血的早期表现,如出现烦躁、头晕、恶心、心慌、血压降低、脉搏细速等表现时,常提示有出血的可能,应及时报告医生。2.3饮食护理饮食营
5、养是改善肝功能的基本措施之一。(1)一般给予高热量、高蛋白和富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少的饮食为宜,少量多餐,忌暴饮暴食,避免进坚硬或刺激性的食物,应细嚼慢咽,药物磨成粉末,以防引起上消化道出血。(2)血氨偏高者限制蛋白质(20g/d)摄入或禁食蛋白质,给予碳水化合物为主的食物,热量维持在1500~2000kcal/d,病情好转后逐渐增加蛋白质的量,补充足量的维生素B、C。(3)大量腹水患者给予低盐(2.0g/d)或无盐饮食,严格限制入水量1000ml/d。2.4皮肤护理(1)多数患者存在低蛋白血症,出现下肢水肿、阴囊水肿,按时协助患者翻身,保持床铺清洁、干
6、燥、平整,局部加强保护,阴囊水肿者可用海绵垫托起,防止受压而引起皮肤破损,必要时使用气垫床改善皮肤血液循环,预防褥疮。(2)腹泻患者注意肛周皮肤的清洁。(3)有皮肤瘙痒者给予止痒酒精涂擦,协助患者剪短指甲,指导其勿抓挠皮肤及使用碱性肥皂洗浴,保持皮肤清洁。3结论150例患者经过积极有效的治疗,严密的观察与精心的护理,治愈80例,占53%;好转20例,占13%;死亡45例,占3
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