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时间:2018-11-25
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1、肝硬化合并自发性腹膜炎36例临床分析【摘要】目的探讨肝硬化腹水合并自发性腹膜炎的临床特点、诊断及治疗。方法对36例肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者在治疗过程中都存在不同程度的发热、腹痛、腹膜刺激等症状。外周血白细胞升高者占72.2%、中性粒细胞升高占80.6%,腹水白细胞升高占56%,腹水细菌培养阳性率为19.4%,以C-杆菌为主,头孢类或/和喹诺酮类抗生素为治疗首选。经过治疗后治愈21例,好转12例,无效3例,总有效率为91.7%。结论肝硬化腹水合并发性腹膜炎患者临床表现不典型,差异很大。腹水检查
2、,具有早期诊断价值,常规检查是诊断SBP的重要指标,尤其是腹水PMN比值具有重要的参考价值。一般使用第三代头孢或/和喹诺酮类抗生素的治疗效果显著。【关键词】肝硬化自发性腹膜炎临床特点诊断治疗自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperiˉtonitis,SBP)是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染。肝硬化是发生自发性细菌性腹膜炎的最常见的基础病。现就我科2005年1月~2010年6月住院的肝硬化合并自发性腹膜炎患者36例进行回顾性分析,探讨SBP临床特点、诊断及治疗。1资料与方法1.1一般资料36例
3、肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者均为我院内三科2005年1月~2010年6月住院患者。其中男28例,女8例;年龄28~65岁,平均36.5岁;失代偿期肝硬化34例;慢性重症肝炎2例;其中乙型肝炎33例(91.7%),丙型肝炎2例(5.5%),酒精性肝硬化1例(2.8%),病程4~13年,平均9年。1.2诊断标准:肝硬化的诊断标准:按2000年西安全国病毒性肝炎学术会议制订的病毒性肝炎防治方案〔1〕。自发性细菌性腹膜炎的诊断标准:参照1988年全国腹水学术讨论会共识中的诊断标准〔2〕,并结合临床及外周血常规多形核白细胞的比值而诊断。
4、2结果2.1临床表现(1)体温:正常11例,37℃~38℃13例,38℃~39℃9例,39℃以上3例;(2)腹部表现:腹胀31例,腹痛14例,均表现持续性胀痛,无急性剧痛及阵发性绞痛,腹部压痛16例,反跳痛10例,无腹膜刺激征表现者8例,移动性浊音阳性23例,腹水增长迅速7例;(3)其他:并发肺部感染者4例,肠道感染者5例,肝肾综合征2例。2.2实验室检查2.2.1血常规检测:N>0.25×109/L21例(58.3%);腹水细菌培养:所有腹水标本均行细菌培养,阳性7例(19.4%),其中病原菌为大肠杆菌5例(占细菌培养阳性
5、的71.4%),肺炎球菌1例,肠球菌1例,药敏结果对第三代头孢菌素及喹诺酮类敏感。2.2.3治疗与转归在原发病治疗基础上,首选第三代头孢菌素类或/和喹诺酮类静脉给药,多数用药7~14天,最长4周。7例曾间断辅以腹腔内注入抗生素(头孢噻肟)治疗2~4次。治愈、好转33例(91.7%),恶化、无效3例(8.3%),其中2例死于肝肾综合征及肝衰竭。3讨论自发性细菌性腹膜炎(简称自发性腹膜炎,SBP)其发生机制目前不十分明确,主要认为其与门脉高压侧枝循环建立,肠道细菌易位〔3〕等导致细菌易于进入腹腔以及肝脏Kupffer细胞吞噬能力下降等
6、导致宿主机体防御功能低下有关。是肝硬化腹水患者的常见并发症,其发病率约为10%~30%〔4〕。由于肝硬化腹水疾病本身的干扰,SBP的早期症状和体征可能均不明显,易致临床延误诊治。从本文36例患者临床表现分析,超过1/3的患者体温正常,发热症状不典型,热型不规则,腹部症状以腹胀为主,腹痛仅占38.9%,无急性剧痛及阵发性绞痛表现,22.2%患者无腹膜刺激征,说明肝硬化合并SBP患者临床表现不典型,差异很大,所以近年来人们普遍倾向于同种观点,即无论有无腹膜感染的症状和体征,肝硬化腹水患者均应行诊断性腹腔穿刺,作腹水常规和细菌培养检查。
7、当然,对于那些迅速出现症状和体征以及肝、肾功能骤然下降的患者,腹腔穿刺也是必要的。腹水检查简便易行,具有早期诊断价值,常规检查是诊断SBP的重要指标,但由于腹水标本采集以及检测方法的限制等原因,SBP患者的腹水培养阳性率较低,所以对于肝硬化腹水患者,尤其是有易患因素的患者,若出现发热,腹痛,短期内腹水明显增加和肝、肾功能迅速恶化等症状,体征,或仅有腹水PMN计数>0.25×109/L,都应高度怀疑SBP〔5〕,并及时按SBP处理。近早使用有效抗生素以减少并发症的发生,提高SBP的治愈率。本文36例SBP患者治疗首选对革兰氏阴性杆菌
8、敏感的第三代头孢菌素类或/和喹诺酮类抗生素,采用全身静脉给药或/和腹腔内局部注药的方法,疗程以2周左右,疗效较好,因此,对于肝硬化腹水合并SBP患者,早期诊断,合理治疗,改善预后,具有非常重要的意义。 总之,自发性细菌性腹膜炎是肝硬化腹水的一种常见
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