肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎57例临床分析.doc

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1、肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎57例临床分析【摘要】目的：探讨合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床特点。方法：回顾性分析57例确诊为肝硬化腹水合并SBP的临床资料。结果：57例均为不同程度发热、腹痛，腹部压痛、反跳痛，从轻微症状到典型腹膜炎表现。结论：肝硬化合并SBP临床表现大多不典型，腹水检杳示诊断SBP重要可靠指标。结合临床农现早期诊断，合理治疗，提高治疗效果预防其他并发症的发生其为重要。【关键词】出硬化腹水自发性细菌性腹膜炎doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001资料与方法2008年〜2

2、010年收治肝硬化腹水并发SBP患者57例，诊断符合2000年第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准［1］。其中男42例，女15例，年龄32〜74岁，平均564±10.2岁。乙型肝炎病毒感染者47例。丙型肝炎病毒感染者5例。酒精性肝硬化3例，隐原性肝硬化1例，原发性胆汁性肝硬化I例。诊断标准：BP诊断标准：①病史、症状和(或)体征：发热，腹痛及腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征；②腹水细菌培养阳性或涂片阳性者；③凡腹水白细胞&gc;0.3×109/L,PMN≥25%,结合临床表现可确诊SBP；④排除继发感染：结

3、核，继发性腹膜炎或肿瘤性腹水。其中②③是主要诊断依据⑵。结果临床表现:57例中典型病例25例(43.86%),多以急性发热、腹痛、腹泻、腹部斥痛及反跳痛未主耍变现；隐匿起病32例(56.14%),以腹胀或腹水増长迅速或对利尿剂反应差，或患者总胆红素快速上升，其中4例以肝性脑病为首发症状。实验室检查:外周血白细胞计数＞10×109/L者16例(28.07%),＜4×109/L者］4例(24.56%),在正常范围内27例(47.37%)o其中中性粒细胞＞0.70者32例(56.14%)。腹水检杳：白细胞〉0.5&

4、times;109/L,中性粒细胞≥0.25者24例(42%)；白细胞(0.2〜0.5)×109/L者26例(45.61%),(0.1〜0.2)×109/L者7例(12.3%)。并发症：消化道出血8例，肝性脑病18例，肝肾综合征3例，感染性休克1例。治疗和转归：在护肝、支持治疗、利尿基础上，均予以抗炎治疗(单用或两联)，其中应用三代头抱42例，座诺恫15例，美罗西林/舒巴坦6例。静脉给药，用药2〜3周，英中3例根据腹水培养结果(产ESBL大肠杆菌)换用亚胺培南。48例(84.21%)治愈出院，9例(15

5、.79%)死亡，死因为肝肾综合征、上消化道出血、感染性休克。讨论SBP出现标志着肝病的加重，早期诊断及治疗対患者的预后茯为重要。SBP典型病例，多数经腹水常规检杳可以确诊。SBP不典型病例占一定比例，可能与腹水量大及患者局部反应迟钝有关。结合本文特点，肝硬化腹水患者若出现末梢血白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞计数升高；腹水短吋间迅速増长，腹胀难忍;经常规治疗腹水消退，但短期内再发者；患者出现黄疸迅速增高，肝功能明显恶化者。既往有SBP病史，出现不明原因的低热或腹痛不适或突然出现肝性脑病或血压下降者。腹水帘规检杳仍然是诊断SBP的重要

6、指标，简便易行，有利于早期诊断。肝硬化患者全身反应较差，治疗SBP过程屮合理应用抗炎药物是关键。国内报道SBP以单-的细菌感染为主，其中大肠杆菌和帥炎克雷伯菌最为常'见[3]。山于大量腹水稀释细菌以及广谱抗生素大量使用，腹水的阳性培养率其低，有报道仅11%,极易漏诊，因此不把腹水病原学检杏作为SEP的主耍诊断依据。三代头他菌素首选,若对内酰胺类过敏，可选用I糜诺酮类。如果疗效不佳，警惕耐药菌株的出现，适时更换抗生素。同时加强全身支持疗法，适当地输注白蛋白及免疫增强剂，可提高疗效。【参考文献】1中华医学会传染病毒寄生虫学，肝病学分会.

7、病毒性肝炎防治方案[J].中国肝病杂志,2000,8(6):324-329.2张斌，万漠彬,王灵台.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎发病机制诊断研究进展[J].临床荟萃,2003,18(2):119-121.3张继明，翁心华.自发性细菌性腹膜炎的诊断及防治[J].中华肝脏病杂志,2005,13(6):459-460.作者：李佩华作者单位：450003郑州市金水区总医院