肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的护理观察体会

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1、肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的护理观察体会刘硕大连市第六人民医院自发性细菌性腹膜炎是肝硬化患者的一种常见并发症，会直接导致肝脏损害加重1±1。我院于2014年9月至2017年1月，收治肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者共100例，经临床精心观察与护理，配合临床早期诊断及治疗，效果满意。现总结如下。1资料与方法1.1临床资料100例患者中，男76例，女24例，年龄45~71岁，平均51岁。其中发热84例,腹胀90例，腹痛70例。腹部压痛75例，腹部反跳痛60例，腹肌紧张55例。实验室检查：(1)血常规WBC:>10X10/L者55例；(5~10)X10/L者40

2、例;<10X10/L者5例。(2)腹水常规:外观淡黄色95例,黄绿色5例;清亮45例;浑浊55例。(3)腹水细菌培养:阳性16例，其屮大肠埃希菌14例，肺炎克雷伯2例。腹水中性粒细胞>250X10/L,不需要腹水培养阳性。1.2治疗方法常规护肝、利尿、支持治疗。在此基础上积极抗感染治疗，应用第三代头抱菌素类静脉滴注，其中7例头孑包菌素类过敏，遂应用隆诺酮类静脉滴注抗感染，其余73例应用第三代头抱菌素类静脉滴注抗感染治疗。腹水培养阳性患者，如临床治疗有效，无需更换抗生素。14例腹水培养阳性患者临床治疗有效，未予更换，2例腹水培养阳性患者，因临床治疗欠佳，仍存在发

3、热症状，故根据药敏结果，更换敏感抗生素，预后良好。1.3疗效评价标准治愈:感染控制，临床症状消失或好转，腹水明显消退;好转:感染基本控制，症状好转，腹水基本消退，复查腹水常规口细胞及中性粒细胞百分比均降低;治疗无效或恶化:未达到临床治愈或者好转。1.4结果本组患者经积极治疗后，岀院前判定治疗效果。其中治愈48例、好转44例、无效8例，总有效率为92%。在治疗无效病例中，4例住院期间病情恶化，最后转归;2例死于肝功能衰竭，2例死于上消化道出血。2护理方案2.1一般护理长期卧床大量腹水患者，可取半卧位，减少离床活动，如需如厕，则必须陪护，降低跌倒事件发牛。保持床铺

4、平整、清洁、干燥，做好床边隔离，防止交叉感染。做好皮肤护理，鼓励和帮助患者经常更换体位，经常性翻身，避免局部皮肤长期受压，如无法避免，应予按摩，预防压疮形成。尤其应重视膝部内外踝及肩胛,舐尾部、競部等易受压部位。在协助患者翻身时，动作应轻柔，避免剧烈拖拉，因患者皮肤薄弱，极易受损，使用温水定时清洗，保持皮肤清洁。2.2心理护理可先获得患者的认同感，争取家庭的支持，劝导患者避免不必要的担忧。勤询问患者的要求，安慰和鼓励他们，多倾听，让他们在精神上保持乐观向上，纠正不良心态。护理操作时动作应轻柔，以减少患者痛苦，使其积极配合治疗。2.3饮食护理主要针对其发病机制，

5、分为预防和治疗两个方面。预防方面主要在于纠正小肠细菌过生长，通过调节肠道细菌实现。肝便化合并腹水的患者，如能在常规抗感染、保肝、利尿、营养支持治疗的基础上，调节肠道细菌，应用益生菌类制剂进行干预図。饮食上指导患者清淡饮食。进食适量脂肪，而以高维生素、高热量饮食为主，辅以易消化的高蛋白质，以高生物效价的优质蛋白为主。而患者血氨明显升高或出现头晕，神志模糊等肝性脑病前驱症状时，则应限制或禁食蛋白质。2.4疾病临床表现相关护理护理中注意疼痛的变化，记录疼痛的性质、部位、时间。一般在抗感染治疗有效,腹水消退后，疼痛可缓解或消失。所以临床上多使用止痛药物，一般不使用强镇

6、痛剂。发热极为常见，甚至许多患者仅以发热为主诉及临床表现，应做好记录，注意观察其热型变化。若体温高于38・5°C,可使用物理降温的方法，必要时可应用非笛体抗炎药物，并注意岀汗情况，必要时监测血压及心率，警惕虚脱。2.5临床操作相关护理(1)腹腔穿刺护理。早期、足量使用抗生素，并在后续治疗中定期评估治疗效果,结合细菌学检查结果，制定治疗方案，必要时更换敏感抗生素，首选第三代头孑包菌素。48h后，可行第2次腹穿，评估抗生素治疗效果。穿刺过程中要警惕并发症的出现，密切观察患者的反应，随时做好停止放液的准备。局部覆盖无菌纱布并扎以腹带，减少腹腔容积，避免循环体液快速进

7、入腹腔。尤其在大量腹水穿刺放液的患者，应避免腹内压骤降，岀现血容量不足。(2)静脉输液护理。静脉输液治疗是临床应用极其广泛的基础护理操作技术，它的优点是给药迅速、起效快，但与此同时，也存在着许多不可预见的结果。尤其此类患者一般状态欠理想，更容易出现输液反应，必须引起高度重视。牢固树立无菌意识，加强输液治疗中各个环节的质量管理，保证用药安全，最大限度地减少输液反应。2.6相关并发症观察肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征是患者易出现的并发症，如抗感染治疗效果不理想，甚至可能出现败血症及感染性休克。肝肾综合征早期表现为尿量减少,应注意动态监测尿量。因许多患者早期症状

8、并不典型，所以极易被忽视。护理上应经常