135例肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的临床观察及护理体会.doc

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1、135例肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的临床观察及护理体会【摘要】目的:探讨肝硬化并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床观察及护理方法。方法:回顾性分析135例肝硬化并SBP的临床观察和护理措施。结果:111例(82.2%)有不同程度发热，腹部症状表现腹胀、腹肌紧张、腹痛、腹泻、腹部压痛或反跳痛等；外周血白细胞数≥10.0×109/L者29例(21.5%)，中性粒细胞>70%者86例(63.0%)；腹水白细胞数>0.5×109/L者61例(45.2%)，多核细胞(PMN)>50%者78例(57.8%)

2、；118例腹水细菌培养，阳性30例，阳性率25.4％。135例患者通过综合治疗及护理配合，治愈40例(29.63%)，好转48例(35.56%)，无效、恶化或自动出院47例(34.81%)，其中死亡15例。结论肝硬化合并SBP的临床症状不典型，应加强病情观察及实施有效的护理措施，及时有效应用抗生素治疗,以提高患者的生存率。【关键词】肝硬化;自发性细菌性腹膜炎;护理自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)是终末期肝病患者常见的严重并发症，也是导致原有肝病恶化的重要

3、诱因。住院肝硬化患者SBP发病率为8％～30％[1]，早期报道病死率达90％以上。近年来由于高效抗生素的使用，病死率下降至48％～57％[2]。我科2003年6月至2009年6月收治135例失代偿期肝硬化并SBP患者，现现将临床观察及护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料:135例肝硬化并SBP病例为我科2003年6月至2009年6月收治398例肝硬化腹水患者，其中并发SBP135例，男95例，女40例，年龄23～75岁，平均年龄47.5岁，病程2-28年，平均l5.6年。肝炎肝硬化115例，酒精性肝硬化1

4、2例，原发胆汁性肝硬化3例，原因不明性肝硬化5例。肝硬化符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[3]。1.2SBP诊断标准参照文献[4]确诊病例：①不同程度的发热、腹痛、腹胀；②查体腹部张力增高，轻重不等的压痛、反跳痛；③腹水量迅速增多，利尿效果差；④腹水检查多形核白细胞数(PMN)≥250个/mm3，血常规白细胞总数或中性粒细胞分类可升高；⑤腹水培养发现致病菌。疑诊标准：以上①～④中符合2条或以上，但腹水培养未发现致病菌者。1.3治疗方案：在限制水钠摄入、护肝、补充白蛋白或血浆、利

5、尿、治疗原发病及对症治疗基础上，经验性选用以头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢他啶等第三代头孢菌素联合喹诺酮类如左氧氟沙星、氧氟沙星等为主要抗生素，疗程多在7～14d。酌情在补充白蛋白基础上采用腹水排放术，部分严重感染者腹水排放后腹腔内注射泰能0.5g。1.4疗效判断标准。治愈：临床症状消失或好转，腹水消退，感染控制；好转：临床症状好转，腹水基本消退，腹水常规白细胞及PMN均降低；无效或恶化：未达到上述标准。2结果2.1临床表现：111例(82.2%)有不同程度发热，其中(37.3～38)℃64例(47.4%)，≥39.

6、1℃39例(6.7%)；腹胀122例(90.4%)，腹痛49例(36.3%)，压痛77例(57.0%)，反跳痛57例(42.2%)，腹泻40例(29.6%)，呃逆8例(5.9%)，黄疸85例(63.0%)，顽固性腹水95例(704%)，休克4例(3.0%)，无明显临床表现4例(3.0%)。2.2实验室检查：①外周血白细胞计数：>10.0×109/L29例(215%)，<4.0×109/L54例(40.0%)；②腹水常规检查：李凡他试验阳性107例(79.3％)，阴性28例(20.7％)，WBC&g

7、t;0.5×10961例(452％)，<0.10×10925例(18.5％)，PMN比例>0.50者78例(578％)，PMN比例<0.3者22例(16.3％)；③腹水细菌培养：腹水细菌培养118次，共获细菌30株，阳性率为25.4％。其中大肠埃希菌14株，肺炎克雷伯杆菌4株，阴沟肠杆菌3株，铜绿假单胞菌2株，洛菲不动杆菌2株，粪肠球菌2株，肺炎链球菌2株，表皮葡萄球菌1株。2.3疗效及转归：135例并发SBP患者，治愈40例(29.63%)，好转48例(35.56%)，无效、恶化或自动出院

8、47例(34.81%)。其中自动出院32例，死亡15例，死亡直接原因：5例死于上消化道出血，4例死于肝肾综合征，3例死于肝性脑病，3例死于感染性休克。3护理3.1一般护理:肝硬化并SBP患者卧床休息，不仅增加肝脏血流量，有利于肝病恢复，而且可增加肾钠排泄及利尿作用。大量腹水可取半卧位，以利于呼吸运动。长期卧床者鼓励和协助其经常更换体位，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。做好床边