脊柱手术下肢深静脉血栓形成的临床研究

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1、浙江大学硕士学位论文脊柱手术下肢深静脉血栓形成的临床研究姓名：曾忠友申请学位级别：硕士专业：外科学（骨外科）指导教师：吴立东200704012007浙江大学硕士学位论文脊柱手术下肢深静脉血栓形成的临床研究浙江大学医学院外科学骨科专业研究生曾忠友导师吴立东中文摘要一、研究背景下肢深静脉血栓的形成是骨科手术常见并发症，轻者影响患者的康复，重者危及患者生命，国内外临床工作者对于发生率较高的髋、膝关节重建术后的下肢深静脉血栓的形成及预防方面做了很多深入的基础及临床研究，并取得了一定的成果，然而对于脊柱手术下肢深静脉血栓形成的研究尚未得到应有的重视及开展，国际上对此报道不多，已有的报道亦仅限于有临床症状

2、的下肢深静脉血栓的发生率的统计，而对无临床症状者则未作进一步研究，实际上无临床症状者亦可能导致严重的后果，如致死性肺栓塞。目前针对国人脊柱手术深静脉血栓发生率的基础数据及临床研究尚未见报道。而脊柱疾患又是国内骨科住院病人的常见病，多发病，如何提高2007浙江大学硕士学位论文脊柱疾患的手术效果，减少并发症的发生，是广大脊柱外科医师面临的挑战。因此，开展脊柱手术下肢深静脉血栓的临床研究具有十分的必要性。特别是近年来，随着手术技术的提高及医疗器械的发展，许多新技术、新器械及生物材料被广泛地应用于脊柱外科，同时复杂性、困难性手术的增加、手术创伤的加大及手术时间的延长，势必增加脊柱术后下肢深静脉血栓形成

3、的风险，严重地干扰了脊柱手术后的康复进程，甚至危及患者生命。二、方法研究对象纳入标准：选择于2005年10月～2007年1月在武警浙江总队医院接受手术治疗的120例脊柱疾病患者，分为四组：腰椎间盘突出症组、腰椎不稳症组、胸腰椎骨折伴或不伴脊髓神经损伤组、脊柱肿瘤或结核组。术前详细询问病史并进行各项常规检查，包括凝血分析、D一二聚体、血液粘滞度、双下肢超声多普勒检查。排除标准：1)患有恶性肿瘤；2)术前凝血功能异常，并有临床意义；3)伴有脑血管疾病；4)术前存在静脉血栓；5)有血管外科手术史；6)肝、肾、心功能异常，有临床意义；7)未被控制的高血压；8)有糖尿病；9)有血’2007浙江大学硕士学

4、位论文液系统疾病；10)合并有下肢静脉血管的慢性病变。本组病例中，男性68例，女性52例：年龄21—5岁，平均42．4岁；手术由同一组医师完成。腰椎间盘突出症行单纯髓核摘除术组40例，采用俯卧位后入路、局部浸润麻醉，单节段32例，双节段8例，手术时间为30分钟--90分钟，平均55分钟；腰椎不稳(包括椎弓峡部裂型及退变型)的椎弓根螺钉系统内固定植骨融合组35例，采用俯卧位后入路，连续硬膜外麻醉30例，全麻5例，单节段固定17例，双节段固定lO例，3节段固定5例，4节段固定3例，手术时间120_-230分钟，平均165分钟；胸腰椎骨折的椎弓根螺钉系统内固定复位植骨融合组25例，伴脊髓神经损伤14

5、例(根据Frankel分级标准：A级2例，B级3例，C级6例，D级3例)，采用俯卧位后入路，全麻22例，连续硬膜外麻醉3例，除内固定外同时行伤椎经椎弓根人工骨灌注术6例，手术时间90一160分钟，平均124分钟；脊柱肿瘤或结核组20例，其中行病灶清除植骨内固定13例，病灶清除椎体骨水泥灌注2例，病灶清除人工骨灌注内固定5例，采用俯卧位5例，侧卧位15例，全麻17例，连续硬膜外麻醉3】2007浙江大学硕士学位论文例，手术时间150一220分钟，平均180分钟。双下肢深静脉造影检测：于术后3—10天由同一组医师进行双下肢深静脉上行性造影检查(每侧下肢注射76％泛影葡胺40m1)。三、结果分析诊断由

6、同一组放射科医师进行，根据Lensing等提出的深静脉血栓形成的诊断标准，局限于小腿远端的深静脉血栓称为远端血栓，仅累及胭静脉以上的深静脉血栓称为近端血栓，远近端均累及者称为全静脉血栓。本组共检测出8例下肢深静脉血栓，发生率为6．67％，平均年龄为56．6岁，均为一侧下肢，其中左下肢5例，右下肢3例；近端血栓2例，远端血栓5例，全静脉血栓1例；均为不完全性栓塞，其中有临床症状(表现为下肢的肿胀、疼痛)的2例(占25％)，无临床症状的6例，本组未发生肺栓塞。不同的脊柱手术血栓出现情况：腰椎间盘突出手术组1例(占2．5％)，腰椎不稳手术组2例(占5．71％)，胸腰椎骨折手术组3例(占12％)，胸腰

7、椎肿瘤或结核手术组2例(占10％)。不同的麻醉方法出现情况：局麻组1例(占2．5％)，连续硬膜外麻醉组2例(占42007浙江大学硕士学位论文5．6％)，全麻组5例(占11．4％)。四、讨论血栓形成的三个病理因素：血管壁损伤、血流缓慢、血液的高凝状态，脊柱手术由于存在以下风险因素：l、手术本身所带来的创伤、失血；2、手术操作对血管造成的直接干扰，如腰椎的前路手术；3、术中俯卧对于下腔静脉、髂静脉和股