下肢深静脉血栓形成

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1、下肢深静脉血栓形成（DVT）的诊断与治疗定义：深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。本病不仅发病率高，而且其并发症与后遗症还严重的影响着患者的生存质量及劳动能力，甚至可威胁患者的生命。深静脉血栓形成原因：传统的三大因素静脉血流滞缓间接或直接损伤，炎症反应，手术，静脉插管，组织水肿静脉壁损伤卧床、制动、截瘫、压迫血液高凝状态吸烟、高脂血症、血液病。免疫病现代医学认识：cockett综合征（髂静脉受压综合症）发病人群与发病因素长期卧

2、床患者外科手术患者（尤其盆腔、膝、髋关节手术）肿瘤患者妊娠妇女某些血液病、免疫病患者充血性心衰患者肥胖者（高血压高血脂等）发病因素年龄深静脉血栓(DVT)可见于任何年龄层者，但统计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。年龄对深静脉血栓发病的影响是多方面的，年龄增加，DVT的易患因素也随之增加。实验表明，老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病率较年轻人高。发病因素恶性肿瘤统计发现，19%～30%的DVT病人合并有恶性肿瘤，肺癌是最易引发DVT的一种恶性

3、肿瘤，其他如泌尿生殖系统和胃肠道系统恶性肿瘤也容易并发DVT。有时，DVT可以作为恶性肿瘤的信使，当无明显诱因下发生DVT时，应警惕可能患有恶性肿瘤。恶性肿瘤引发DVT的原因是多方面的，其中最主要的原因是恶性肿瘤释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性。发病因素骨折与创伤骨折与创伤是骨科病人发生静脉血栓最常见的重要因素之一。骨折、创伤可视为静脉血栓发生的始动因素，它可引起机体一系列的临床病理变化而促使血栓的形成，而且骨折与创伤本身也可引起血栓形成。文献报道对创伤死亡的尸体解剖发现62%～65%的死者有下肢深静脉血栓形成。研究还发现创伤是DVT形成的强危险因素。另外

4、，脊髓损伤更易引起DVT。发病因素手术手术与DVT的发生关系密切，手术是DVT发生的高危因素。手术时间过长，手术对组织、血管壁的损伤；麻醉或体外循环致血液滞缓；血容量减少；手术致凝血及纤溶系统失衡等均可以诱发DVT发生。发病因素静脉血栓史一项研究表明，有23%～26%的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。复发的DVT病人血液常呈高凝状态。症状与体征一侧肢体的突然肿胀。疼痛，行走时加剧Homans征阳性。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸

5、长时，刺激小腿静脉血栓而引起；浅静脉曲张分类周围性：小腿深静脉血栓形成中央型：髂股静脉血栓形成混合型：二型通过繁衍或逆行扩展而累及整个肢体股青肿：当髂、股静脉血栓形成，广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，下肢呈现高度水肿。由于静脉回流严重障碍，淤血严重，临床表现为疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色，称为疼痛性股青肿。并发症：血栓脱落引起肺栓塞、肺动脉高压后遗症：即深静脉血栓形成后综合征(PTS)：下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、瘀滞性溃疡等检查静脉造影：金标准，静脉充盈缺损，静脉阻塞或狭窄，管壁毛糙，瓣膜影消失，侧枝循环形成，成扩张扭

6、曲状实验室检查：凝血分析中D二聚体升高，正常值（0.1-0.3微克），敏感性较高(>99％)，特异性低，肿瘤、炎症、感染、坏死等很多情况也出现D二聚体增高。彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、监测。仔细的非介入性血管超声可以使敏感性保持在93％～97％，特异性保持在94％～99％。高度可疑者，如阴性应每日复查。结合有无血栓的好发因素，在进行超声检查前可以将患者分为高、中、低度DVT可能性。如果连续两次超声检查均为阴性，对于低可能性患者可临床观察，对于中度和高度可能性患者可给予抗凝治疗，对于高发病率组的患者，如果第2次扫描

7、仍阴性应考虑进行静脉造影。螺旋CT静脉造影(computedtomo—venography，CTV)：是近年出现的新的DVT诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。DVT治疗DVT诊治指南推荐：早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主，抬高患肢标准规范的个体化抗凝治疗至关重要抗凝的目的和意义阻止静脉血栓的蔓延和复发1降低PE的发生率及病死率2是目前DVT最常用的治疗方法3是大家公认的标准治疗4是DVT治疗的核心和基础55抗凝药物ACCP-8指南美国胸科医师学会推荐所有无禁忌证的DVT病人尽早行抗凝治疗并且将抗凝治疗作为所有其他治疗的基础。ACCP-8指南推荐

8、低分子肝素LMWH，病人合并严重的肾功