下肢深静脉血栓形成

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1、下肢深静脉血栓形成患者的护理血管外查房目标1、了解下肢DVT的病因2、熟悉下肢DVT的治疗3、掌握下肢DVT的护理措施4、掌握下肢DVT的护理观察要点查房流程1、复习疾病相关知识：深静脉血栓形成2、病例汇报3、床边收集资料，体查，讲解4、护理措施讨论5、小结一、深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,Dvt)定义：血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔导致回流障碍。以下肢多见。病因：静脉血栓形成的三大因素、即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。下肢DVT临床表现：一侧下肢突然肿胀和胀痛伴有广泛的浅静脉扩张，站立时症状加重,血栓形成部位的压痛

2、。皮温比健侧高度足背动脉或胫动脉搏动减弱或消失Homan征阳性（周围型）分型：周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成中央型：髂股静脉血栓形成混合型：血栓累及整个肢体静脉系统股白肿——股青肿二、相关检查多普勒超声探测双下肢静脉彩超D-二聚体血常规出凝血常规三、治疗1非手术治疗（主要的治疗方法）：（1）一般处理：绝对卧床2W，抬高患肢。（2）溶栓疗法：洛欣（尿激酶），克栓酶。（3）抗凝疗法：克赛，肝素，速壁林，华法林。（4）祛聚疗法：右旋糖酐，阿司匹林，丹参，保达新（前列腺素E1）药物治疗的目的：溶解一部分新鲜血栓，防止血栓继续向上蔓延使病情加重，促进侧枝循环的建立。2、手术

3、疗法Fogarty导管取栓术放置带有滤网的支架病例汇报床边观察要点1、对比观察患肢的肿胀范围、程度、末梢循环状况、皮肤颜色、皮温、疼痛性质、足背动脉搏动、呼吸等。2、观察肺栓塞症状。3、观察治疗并发症，如皮肤出血点，有无肉眼血尿，穿刺部位出血情况等。床边收集资料观察床上活动指导问题及护理措施讨论1血栓形成的原因：（1）静脉血流缓慢：长期卧床，久坐，制动（2）静脉内膜损伤：机械或化学损伤（3）血液的高凝状态：手术的激惹，术前禁食，术中，术后输血，近期孕产史，先天性致栓因素。肿瘤，长期服用避孕药。2、下肢DVT的护理措施（1）卧床休息卧床期间活动指导：绝对卧床1~2W

4、患肢抬高约离20~30CM膝关节处安置于稍屈曲位活动踝部及足趾健侧肢体也须活动避免用力排便禁忌热敷及按摩下肢。2、下肢DVT的护理措施（2）病情观察要点：下肢肿胀、色泽、皮温、足背动脉搏动情况。观察肺栓塞症状：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等。观察治疗并发症（出血倾向），以助调整药物剂量。抢救措施立即给高浓度氧气吸入，并报告医生处理。协助气管插管。遵医嘱予抗凝、抗休克、扩血管药物。生命体征监测、SPO2监测，动脉血气监测。2、下肢DVT的护理措施（3）注意保暖，禁忌热敷。（4）溶栓、抗凝、祛聚药物的护理、不良反应观察、疗效观察、用药指导。（5）离床活动后须空

5、弹力袜，避免久坐久站。（6）饮食护理低脂，蔬果，饮水，忌烟酒。小结1、下肢DVT患者卧床及活动的指导。2、下肢DVT患者治疗过程并发症的观察。谢谢大家！