下肢深静脉血栓形成手术时机的探讨

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1、下肢深静脉血栓形成手术时机的探讨【摘要】目的：探讨下肢深静脉血栓形成（LEDVT）手术时机的选择。方法：LEDVT47例，按照临床病程分为早期组（≤3d）23例和中期组（≤10d）18例、晚期组（＞10d）6例。所有病例均采用股静脉切开取栓术。结果：早中期组术后恢复良好，早期组术后患肢肿胀2d以内明显消退；中期组术后患肢肿胀于5d内消退占10/18；晚期患者术后患肢肿胀消退缓慢，术后5d仍有肿胀占5/6。早中期患者术后血栓病理多为新鲜血栓，晚期多为陈旧血栓。结论：下肢深静脉血栓形成的患者在10d内应积极手术取栓治疗，10d以上不宜手术而以保守治疗为主。【关键词】深静脉血栓形成ӥ

2、9;腿・外科手术Theopportunitychoiceofsurgicalprocedurefordeepvenousthrombosisofloity【ABSTRACT】Objective:TostudythechoicesoftimesforsurgicalprocedureforloitydeepvEinthrombosis(LEDVT).Methods:theyhadthisdiseasetoobtainingtherapy,allofthepatientsiddlestage:18patients4~10days;laterstage:6patients;＞10

3、days.Allthepatientsreceivedoperations.Results:Theprognosesof80.49%patientsintheearlyandmiddlestagesaabosis・Leg・Surgicalprocedure,operative深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）多见于下肢，目前临床工作对于下肢深静脉血栓手术取栓的时机存在较大分歧，故我们对近3年来我院手术治疗的47例患者进行了回顾性分析，探讨合理、科学的手术时机。1资料和方法1.1临床资料2001~2004年我院手术治疗的下肢DVT

4、47例，根据临床病程，将其分为早期组、中期组和晚期组。早期组（≤3d）、23例，中期组（4~10d），18例，晚期组（＞10d），6例。90%的患者发生于左下肢，临床表现为下肢肿胀、疼痛，浅表静脉曲张，患肢皮温可有升高，严重时可有足背动脉搏动减弱，皮温降低；血管彩超示广泛深浅或深静脉血栓形成，回流血量减少或消失。术后所有标本均送病理证实为新鲜或陈旧血栓，偶有血栓机化。1.2手术方法3组均采取相同的手术方法取栓。依次切开皮肤、皮下组织，显露大隐静脉，在不妨碍手术视野的前提下尽量保护大隐静脉及其属支；找到股静脉后，在大隐静脉汇点的上方或下方解剖出长约3~4cm的股静脉，两端上阻断带。经静脉注

5、入肝素钠使全身达半肝素化后，切开股静脉壁取出切口附近的血栓，然后用Fogarty取栓管首先向近心端反复取栓，然后远端肢体首选挤压法，再配合应用取栓管，至有血液涌处提示血管通畅，然后用取栓管向远端注入尿激酶溶残余的小栓子；用无创缝合线缝合静脉壁，置引流管一根接引流袋。术后所有标本均送病理。术后应用抗凝祛聚等药物治疗。2结果每组患者比较健侧患侧同一部位的直径差D（cm）。早期组：术后患肢肿胀2d以内明显消退，D≤3cm；中期组：术后患肢肿胀于5d内消退占10/18，D≤3cm；晚期组：患者术后患肢肿胀消退较慢占5/6，术后7d仍有肿胀，D＞4cm。早中期患者术后血栓病理多为新鲜血栓，晚期患者

6、术后病理多为陈旧血栓。血栓10d以内和10d以上术后恢复有明显差异。见表1。表1手术时机效果比较　　3讨论下肢深静脉血栓形成（LEDVT）手术治疗时机的选择，目前仍存在争议。以往认为，血栓形成10d后，血栓机化并和血管壁粘连，已无手术的必要［1］。黄厚珍通过动物模型发现，成栓后4d，血栓开始机化，6d后血栓已与血管壁融合［2］，故多数学者主张溶栓在3d内进行［3］。郭劲松等认为时间并不是唯一的决定因素，在给予有力的抗凝、溶栓前提下，许多患者手术后还是可以取得明显疗效的，术前可以通过血管造影来判断有无取栓指征。他对一组病史10d以上LEDVT13例，经抗凝、溶栓血管造影证实有手术指征，术后

7、取得良好效果［4］。Juhan通过观察因急性髂股静脉血栓而急性手术取栓早期髂股静脉血栓的77条肢体，认为积极尽量早的静脉取栓术有良好的近远期效果，是急性髂股静脉血栓首选的治疗方法［5］。Plate对急性髂股静脉血栓形成采用不同治疗方式比较后得出：早期血栓形成的患者经积极手术取栓能改善静脉通畅性，可以减少静脉返流和血栓形成后遗症［6］。我们的体会是：（1）发病24h内取栓效果最明显，即使是发病72h以内的远端血栓通过挤压患肢，血栓在强