介入结合手术治疗下肢深静脉血栓形成的体会

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1、架式滤器顺利取岀。术中和术后未发生肺动脉栓塞和其它并发症。经临床初步应用，效果满意。结论使用可回收支架式滤器治疗下腔静脉合并血栓型BCS,扩大了介入治疗BCS合并IVC血栓的适应症，既能恢复下腔静脉正常血流又能避免支架长期置入所产生的并发症及可能产生的不良后果，进一步提高了介入治疗的疗效，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。【关键词】Budd-Chiari综合征；下腔静脉血栓形成；介入放射学；血管成形术；内支架;可回收；梁善言徐屹立（该项目为济南军区II类继续医学教育项目）【摘要】目的初步探讨和总结手术结合

2、介入在治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）中的疗效。方法回顾性分析近2年来手术结合介入治疗的40例（DVT）患者共42条肢体的方法和效果，其中骼股静脉主干陈旧性铸型血栓8例，語总静脉开口狭窄或闭塞继发新鲜血栓25例，单侧新鲜血栓5例，滤器置入后继发下腔静脉及双下肢新鲜血栓2例。主要使用患肢股静脉切开,介入下取栓并结合球囊扩张和/或支架术。结果40例患者下腔静脉及深静脉全部开通。其中盔静脉支架置入19例；球囊扩张14例；人工血管置换股深静脉1例。平均随访10个月，全部患者患肢症状明显改善，彩超或造影示患侧深静脉血流通畅,。

3、结论手术结合介入治疗深静脉血栓的具有良好的效果，值得进一步的研究和推广。【关键词】深静脉血栓手术介入治疗联合治疗下肢深静脉血栓（DVT）因为血栓栓塞时间及栓塞部位的不同，决定了该病的治疗方法不能采取固定的一种模式，从而导致国内外对该病的治疗方法存在争议，作者近一年来采用介入联合手术的方法治疗（DVT）患者40例，取得了满意的效果，现报道如下。临床资料本组40例DVT患者，男性23例，女性17例。年龄32-87岁。病变累及左下肢22例，滤器下下腔静脉及双下肢2例，右下肢16例。发病小于15d的患者7例，15d-45d患

4、者25例,60d-3年的患者8例，所有患者病变均累及骼股静脉主干，均为完全闭塞型病变。32例较早期的患者患肢肿胀明显，部分患者已经出现股青肿。其中2例患者在外院行下腔静脉滤器置入术后继发滤器内血栓形成并合并双下肢骼股深静脉血栓形成。8例中晚期患者肿胀程度不一，但均出现乏力合并行走后患肢肿胀加重，个别患者已经岀现下肢溃莎不愈等深静脉血栓后综合征的临床症状。所有患者术前均经彩超证实。全组病例术前诊断明确；•手术方法：全部手术均在DSA下进行。术中均采用健侧置入下腔静脉滤器以防术中血栓脱落造成肺梗塞，2例滤器下血栓形成患者

5、除外。所有手术均采用腹股沟部切口，暴露股深静脉，套扎各大分支并切开股深静脉。5例新鲜血栓患者在DSA监视下用7F双腔Fo弔arty取栓球囊导管在泥鍬导丝导引下行近心端取栓。切口远端采取抬高并挤压患肢取出血栓，松开远端阻断钳后股深静脉及大隐静脉回血均满意。盤股总静脉通畅情况通过术中造影证实。确认恢复其正常血流后关闭切口。其中一位87岁高龄患者因静脉壁极薄导致术中切口处深静脉损坏无法修复而保留瓣膜后切除该段深静脉实施人工血管置换。所有患者术后10d均用弹力绷带包扎患肢，经患肢足背静脉给予抗凝及溶栓药物治疗。25例骼总静脉

6、开口狭窄或闭塞继发新鲜血栓患者取栓方法同上。但该组患者均存在不同程度的骼总静脉或骼外静脉开口狭窄或闭塞，因解剖关系左侧多见。术中该组全部病例采用介入技术使导丝导管通过狭窄或闭塞段并全部获得成功。后经导丝交换普通球曩进行狭窄或闭塞段扩张。扩张后造影.如果恢复大部分正常血流没有明显回缩的患者可以结束手术。其中弹性回缩明显的19例患者均经切口处置入血管支架一枚。经造彫血流恢复满意后结束手术。2例滤器置入后继发下腔那脉及双下肢新鲜血栓患者采取双侧股静脉切开.剥'离切口处血栓后通过双侧切口同时在导丝导引下用7F双腔取栓球囊导管

7、取栓，双侧导丝必须在DSA监视下小心通过滤器到达滤器上方，在取栓过程中注意保留导丝。先取双侧館股静脉内血栓，后取滤器下腔静脉内血栓。两个取栓球囊在腔静脉内上下同时打开同时取栓。取栓时取栓球曩应尽虽靠近滤器下缘，开启球囊时要注意监视滤器的位朮。直至造形明确滤器下下腔静脉内血栓驱除干净。切口远端均使用抬高患肢挤压的方式挤岀血栓。2例患者术中造影都发现滤器内充满血栓，我们采取用】2F长鞘经导丝进人滤器内，退岀梢内扩张管后并剪断鞘管尾端，外接吸引器加大吸引吸岀滤器内部分血栓，恢复滤器内部分血流，后经导丝交换多侧孔导管，导管头

8、端位于滤器内，缝合双侧股静脉切口，外固定导管尾部持续经导管24h溶栓并抗凝。3d后造影复査并调整导管位置。2例患者术后均经导管溶栓6d,6d后造影复査见下腔静脉及滤器内血流恢复通畅，患者肢体症状基本消失。8例晚期DVT合并深静脉血栓后综合征患者中有1例3年的DVT的患者大隐静脉汇入部深静脉完全闭塞，长约4cm,病变上下段深静脉正常，切除病变深静