下肢深静脉血栓形成介入治疗指南

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1、下肢深静脉血栓形成介入治疗指南分类放射学检查技术中文名称下肢深静脉血栓形成介入治疗指南正文下肢深静脉血栓形成(1owerextremitydeepvenousthrombosis,LEDVT)是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)。DVT和PE合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)。LEDVT如在早期未得到有效治疗,血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为DVT后综

2、合征(postthrombosissyndrome,PTS)。一、LEDVT的病理分型1.周围型股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成；2.中央型骼股静脉血栓形成；3.混合型全下肢深静脉血栓形成。重症LEDVT：①股青肿：卜'肢深静脉严重瘀血；②股白肿：伴动脉痉挛持续存在。二、LEDVT的临床分期1.早期⑴急性期：发病后7天以内；（2）亚急性期：发病第8天至30天；2.慢性期发病30天以后；3.后遗症期出现PTS症状；4.慢性期或后遗症期急性发作。三、术前二木准备1.观察、测量并记录双卜•肢和会阴部、腹股沟部肤

3、色、浅静脉显露情况及回流方向、皮肤温度、肢体周径。2•检查并记录Homan征及Neuhof征、软组织张力、瓠及膝关节主动和被动活动幅度。3.血浆D・二聚体测定：酶联免疫吸附法（ELISA）检测，＞500μg/L对诊断急性DVT有重要参考价值。4.下肢静脉加压超声成像：正常静脉压迫后管腔可消失，含血栓的静脉不能被压迫且其腔内密度升高。加压超声成像对股、楣静脉血栓检出率较高，对小腿静脉血栓检出率较低，受肠气和空腔脏器干扰，餡静脉血栓较难检出。5.多普勒超声：诊断LEDVT的敏感性93%〜97%,特异性为

4、94%〜99%,结合加压超声成像，可作为LEDVT的筛选和动态监测。6•顺行瞄挣脉造影：口前仍是诊断LEDVT的&Idquo;金标准”o使用留置针经足背静脉或大隐静脉穿刺，可提高对比剂注人速率，提高骼静脉血栓的检出率。7.下肢静脉CTA：多排螺旋CT血管造影（MSCTA）在检出LEDVT的同时，可评估骼静脉受压的情况。8.下肢静脉MRA：高场强MRA可评估血栓形成的时间（栓龄），也可评估骼静脉受压情况。9.抗凝治疗：常用低分子肝素和华法林，也可应用普通肝素和华法林。10・下腔静脉滤器置入术：详

5、见《下腔静脉滤器置人术规范》。四、介入性溶栓术（一）适应证1・急性期LEDVT；2.亚急性期LEDVT；3・LEDVT慢性期或后遗症期急性发作。（二）禁忌证1.伴有脑出血、消化道及其他内脏出血者；2.患肢伴有较严重感染；3.急性期骼一股静脉或全下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓而未作下腔静脉滤器置人术者。（三）介入性溶栓术溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为每FI25万〜100万单位。1・顺流溶栓（1）经患肢足背浅静脉或大隐静脉起始段穿刺插入导管针或留置针，给约时小腿、膝上下间断性扎止血皮条。（2）经

6、股相静脉穿刺插管并保留导管进行溶栓。2.逆流溶栓（1）经健侧股静脉插管至患侧骼股静脉，保留导管进行溶栓。（2）经颈内静脉插管至患侧骼股静脉。3.经动脉留管顺流溶栓（1）经健侧股动脉插管至患侧酩股动脉内，保留导管进行溶栓。（2）经患侧股动脉顺流插管至股动脉远端留管溶栓。（四）操作过程1・选择入路对局限于股静脉屮、上段的急性血栓，可经和静脉穿刺，顺流插管至血栓处作介入溶栓；对全下肢深静脉急性血栓形成，可经健侧股动脉插管至患侧骼股动脉内作留管顺流静脉溶栓。2.操作步骤（1）相静脉入路：以头皮针、导管针或留置针穿

7、刺患肢足背静脉，于踝上和膝下各扎一止血带，患者取俯卧位，患肢桐窝部消毒、铺单，经足背静脉手推注入60%对比剂10〜15ml,待相静脉显影后在电视监视下作局麻和相静脉穿刺，置人导管鞘，松解止血带，插入溶栓导管至股静脉中、上段血栓内，先注入肝素3000IU,再以脉冲法缓慢注入尿激2每25万〜75万IU,注入肝索1000〜2000IU,造影复查。如股静脉血流恢复，腔内充盈缺损消失，管壁较光滑，则拔去溶栓导管，刨病房后继续经患侧足背静脉抗凝、溶栓7〜10天；如股静脉血流不畅，腔内仍有充盈缺损，管壁不光滑，则留置溶

8、栓导管，回病房后继续经留置导管抗凝、溶栓2〜3天，拔去留置管后经患侧足背静脉继续抗凝、溶栓7〜10天。（2）股动脉人路：局麻下自健侧股动脉穿刺，置入导管鞘，将Cobra导管插入患侧骼动脉，插入泥鍬导丝，置换猎人头导管或溶栓导管至患侧骼一股动脉内，以脉冲法缓慢注入肝素3000IU,尿激酶25万IU,固定导管和导管鞘，回病房后以压力注射泵继续经导管注入抗凝和溶栓剂，肝素每日用量3000-5000IU,尿激酶每日用量25万〜75万I