浅谈mippo技术联合lcp治疗pilon骨折

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1、浅谈【摘要】 目的 探讨锁定加压钢板治疗pilon骨折的疗效。方法 2006年10月至2009年6月经皮锁定加压钢板治疗pilon骨折33例，按照ao分型标准：b型19例，c型14例。结果 33例均获得随访，平均13个月（10-21个月）。x线片显示骨折全部一期愈合，平均愈合时间为12周，无感染、骨不愈合、内固定断裂等并发症。按照mazur踝关节功能评分：优23例,良7例，可3例，优良率为90.9%。结论 经皮锁定钢板治疗pilon骨折是一种较理想治疗方法。【关键词】 纤维支气管镜 灌洗治疗 巨大肺脓肿 疗效       胫骨pilon骨

2、折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约75%～85%)和严重软组织挫伤，在治疗上较为困难。随着“生物学固定”观念的发展，以微创内固定的方法治疗pilon骨折，逐渐成为主流，而锁定加压钢板（lcp）的应用使这一方法更加成熟。我院自2006年10月至2009年6月以mippo技术联合lcp治疗pilon骨折33例，取得了良好的效果。       1 临床资料       1.1一般资料：本组33例，男17例，女16例；年龄21～61岁，平均4

3、1岁。其中坠落伤15例交通事故3例，撞击伤5例，重物压伤4例。左侧11例，右侧8例。按照ao分型：b型19例，c型14例：伤后至手术时间为3～12天，内固定系统包括威高医疗器械公司提供的ao新型4.5mm胫骨干骺端锁定加压钢板、3.5mm锁定螺钉、3.5mm标准皮质骨螺钉、4.0mm标准松质骨螺钉、4.5mm标准皮质骨螺钉。       1.2手术方法：术前常规拍摄标准的前后位和侧位x线片及ct，确定骨折的类型；根据病人局部软组织情况，决定一期固定或分期固定，给予消肿等对症支持治疗。钢板采用胫骨远端解剖锁定加压钢板，选择内侧钢板。预计的手

4、术切口如皮肤情况不好时选择皮肤情况好的切口，钢板长度在骨折近端至少保证4孔以上。手术切口:内侧钢板取内踝前切口长约3～4cm纵形切口，暂不显露关节面，复位:采用间接复位，合并腓骨骨折时，先切开复位固定腓骨骨折，恢复其长度。“c”臂透视下关节面整复满意，克氏针临时固定。如复位不满意，将切口延至关节直视下复位关节面，骨缺损者给予自体骼骨植骨，然后对关节面以近的骨折行间接复位，恢复长度、力线、纠正旋转即可。钢板植人:用剥离子在皮下深筋膜与骨膜之间分离建立隧道，将钢板经隧道向近端推人，“c”型臂x线机透视下钢板推置至理想位置。固定:取以植人钢板相

5、同的另一钢板于皮肤外侧准确定位钉孔经皮小切口置人各螺钉固定。全层缝合各个小切口，缝合切口，皮下放置引流条。       1.3术后处理：术后均不给予外固定。术后24小时开始踝关节主动活动，3天后开始被动活动功能锻炼，拄双拐非负重行走。6周开始拄单拐部分负重行走，粉碎性骨折延迟至7～8周。据x线摄片随访结果决定完全负重时间。       2结果       2.1疗效采用mazur评价标准优：>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如．良：87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4，可：65～86分，活动时疼痛，活动度仅

6、为正常的1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药(nsaid)，差：<65分，行走或静止痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。        2.2结果       本组33例均获得随访，随访时间10-21个月，平均13个月，按上述标准评定，结果优23例，良7例，可3例，优良率为95％，统计学采用百分率的可信区间，双侧95％可信区间(75％,100％)，有统计学意义。       3讨论       pilon骨折大多由高能量损失所致，不仅骨质发生明显破坏、血供受损，而且周围软组织也发生严重创伤，由于其解剖上的软组织环境脆弱，在高能

7、量的损伤下治疗非常困难，其治疗的结果取决于关节重建的质量和软组织的状况、手术技巧及控制并发症的发生［1］。并且没有固定的治疗模式，主要的治疗方法包括：传统钢板固定、有限内固定结合外固定和微创内固定，它一直是创伤骨科的研究热点。传统钢板治疗对于较低能量所致软组织损伤较轻的pilon骨折有较好的临床效果［2］，而对高能量所致的pilon骨折却疗效较差，感染、骨不连及皮肤坏死等发生率较高。有限内固定结合外固定是首先恢复腓骨解剖、钢板固定，切开复位关节面并采用螺钉等有限内固定关节面，然后利用外固定支架固定干骺端骨折；这种方法对局部软组织损伤小、减

8、少了对骨折愈合的影响。但是钉道感染，特别是近关节导针引起的关节内感染，使其应用受到影响。krettek于1997年提出了微创接骨板技术，并将微创经皮钢板固定法（minimallyinvasiv