实验性脑出血血肿周围脑血流量变化的研究

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1、原创性声明本人声明:所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的Ti下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的户外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作FCI果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以尽方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签“:夯开If口期:场;年厂月(O关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文的复印件，允许论文被查阅和借阅。同意(或不同意)学校及国家有关机构有权公布论文的全部或部分内容，并

2、采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论“作者签“:4i井华指导教师签名:苏公乡2日期:.)-fl3.少.，口日期:2,00弓S.to吉林大学硕士学位论文提要礴的;建立实验性脑出血(Intracerebralhemorrhage,ICII)的可靠动物模型，探讨脑出血血肿周围血流量的变化.方法:采用犬脑内缓慢注入非肝素化自体血的方法建立实验性脑出血动物模型。用’℃一iodoantipyrine微示踪技术(Indicatorfractionationtechnique)Rol定实验性脑出血6小时、24

3、小时、72小时血肿周围皮质、白质及对侧相应部位的脑血流量(Cerebralbloodflow,CBF)。结果:注血6小时组、24小时组血肿周围白质的CBF与对照组相比有所下降，但无统计学差异;而注血72小时组血肿周围白质的CBF较对照组降低了19.8010(P

4、脑损伤非缺血所致。本实验结果提示，临床治疗脑出血的早期应主要拮杭血液成份及吉林大学硕士学位论文炎性反应等的致组织损伤作用;72小时后可考虑应用改善微循环的药物。关健词:脑出血、脑血流量、微示踪技术吉林大学硕士学位论文英文缩写词英文缩写中文脑出血局部脑血流量iodoantipyrine碘安替比林ANOVA单因素方差分析ZCP颅内压脑氧代谢率OEF氧摄取分数BBB血脑屏障吉林大学硕士学位论文前扭奋原发性脑出血(工CH)约占脑血管病患者的10%一15%，并且致残率、死亡率较高to。目前，临床上脑出血的治

5、疗主要有手术清除血肿，针对降低颅内压的脱水治疗以及对症治疗。然而，临床随机对照实验证明，手术清除血肿〔3，‘，和针对降低颅内压〔，，‘，的脱水治疗并不能显著改善患者的预后。由于对工CH后继发组织损伤的机制认识不清，直接导致了ICH临床治疗的盲目性。尤其是对于血肿周围是否存在血流量下降，进而导致缺血性损伤，即血肿周围是否存在一个类似缺血性半暗带的区域争议较大。缺血性半暗带首先是针对缺血性卒中提出来的。缺血性半暗带最初的概念是指缺血性梗死中心灶周围丧失电活动，但能维持膜电位和跨膜离子电位的组织。Hos

6、smann"'〕提出一个更广义的定义:缺血性半暗带是指能量代谢保存而血供受抑制的区域。Hakim"'〕以临床干预治疗方法将缺血性半暗带定义为“基本上可逆”的缺血组织。早在20世纪70年代就有学者认为，工CH后由于组织内压升高，使周边组织受压而引起缺血性损害。吉林大学硕士学位论文此后，甚至有人提出ICH后周边组织存在所谓缺血性半暗带〔”〕。然而，动物实验及临床研究均对此问题结论不一:动物实验方面，Yang`'〕等将100w1非肝素化自体血缓慢注入鼠的尾核，发现全脑CBF在1小时降至假手术组的50%一

7、73%,4时恢复正常，48小时全脑CBF显著降低，为假手术组的48%。而Qureshi〔川等将7.5ml非肝素化自体血缓慢注入犬脑内，发现ICH后5小时内没有明显的血流量改变。临床研究方面，Mayer}z，等用SPECT,CT对23例急性ICH患者进行动态观察，发现急性期(平均18小时)血肿周围血流量明显减少，亚急性期恢复正常，认为再灌注损伤与脑水肿的形成有关。Mendelow"5，等用SPECT对11例患者在ICH后急性阶段(发病几天内)和恢复阶段(发病后6一9个月)的CBF进行分析，发现所有病

8、例恢复期血肿周围灌注量较急性阶段均有增加，有平均34.8cm，体积的灌注量增加了15%以上，认为这些区域在急性阶段处于低灌注，构成了ICH中的半暗带。而Kidwell"9〕等对12例原发性ICH在发病内6小时行CT和弥散一灌注磁共振检查，发现绝大多数病人存在血肿同侧半球的低灌注，但未发现血肿周围区缺血。DringCr131’等应用PET对ICH后5一22}J、时的19例患者分别测定CBF,CMR02(脑氧代谢率)、OEF(氧摄取分数)，并用CT排吉林大学硕士学位论文除部分容积效应的