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《医学论文浅谈骨碱性磷酸酶对佝偻病早期诊断的临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、【摘要】目的：探讨骨碱性磷酸酶（balp）在小儿佝偻病早期诊断的临床意义。方法：对180例维生素d缺乏性佝偻病患儿进行balp检测并设立正常对照组，对balp≥250u/l者,结合临床进行血清ca、p、alp和x线比较分析。结果：balp检测具有敏感、特异、简单、快速、经济等优点。结论：balp是目前佝偻病早期诊断有价值的实验方法，值得普及和推广。【关键词】骨碱性磷酸酶；佝偻病 营养性佝偻病是由于维生素d缺乏引起的以骨骼改变为主要特征的综合征，本病常影响儿童正常发育，严重者可发生骨骼畸形。因此，早期诊断对控制和防止佝偻病具有重大意义。我们用全血干化学免疫浓缩技术对180例
2、佝偻病患儿进行了骨碱性磷酸酶（balp）活性测定，同期设立正常对照组，同时测定血清ca、p、alp并用x线进行对照分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择儿童保健门诊初步诊断为佝偻病的180例患者为研究对象，其中男93例，女87例，＜1岁112例，2～3岁68例，在2岁以下健康体检儿童中随机抽样160名婴幼儿作为正常对照组。 1.2 方法 参照1986年卫生部颁发的婴幼儿佝偻病防治方案中的诊断标准，对临床初步诊断为佝偻病的患儿和正常对照组均作balp检测，并同时测血清ca、p、alp和左腕部x线拍片检查。 1
3、.2.1 balp检测 取手指末梢血 30μl，用全血干化学免疫浓缩法测定balp活性（试盒由北京协和高山药业公司生产），测定值<200u/l为正常,200-250u/l为可疑,251-300u/l诊断界限值。 1.2.2 血液生化检测 血清ca、p为终点法,alp为速率法,均采用空腹血清. ca、alp试剂由英国朗道公司生产,p为上海长征公司生产,用美国雅培spect全自动生化仪进行检测,参照国内外有关标准及方法,以ca<2.13mmol/l，p<0.95 mmol/l,apt>250u/l为阳性。 1.2.3 x线检查 左腕关节掌上位x线片,按照全国
4、佝偻病防治科研协作组拟订的x线诊断标准判定正常和异常(分初期、激期、恢复期、后遗症期)。 1.2.4 统计学方法 临床资料采用x2检验。 2 结果 2.1 早期佝偻病各项检测指标阳性率 72例经x线、临床诊断为早期佝偻病的ca、p、alp、akp指标阳性率及将ca、p、alp分别与balp作x检验分析,结果见表1。 表1 180例早期佝偻病各项检测指标的阳性率capalpbalp例数检出率(%)p值3217．8<0.013117.2<0.0110256．7<0.0516390．62.2 balp活性与佝偻病症状及x线检测的相关性，见表2。
5、表2 balp活性与佝偻病症状及x线检测的相关性类别观察例数出现临床症状例 %x线骨骼异常改变例 %balp≥250 u/l例 %正常对照组佝偻病组160180018001000130072.22316914．493 3 讨论 以往对佝偻病的早期诊断主要依据临床体征、x线片、血清ca、p、alp活性测定,但均有其局限性.如仅靠临床体征往往易对早期或不典型病例造成漏诊;血清生化检测,如alp测定能发现部分早期病人,但缺乏特异性,敏感性不高1。文本资料显示,早期佝偻病患二儿血a
6、lp阳性率为56．7 %,血ca、p、受内分泌影响较大,调节机理复杂,早期佝偻病的血清ca、p阳性率分别为17.8%,17.2%,与文献报道结果相近2,故血钙、磷的检测不能反映早期骨钙化的真实度,诊断意义不大。x线检查是佝偻病诊断和分期的主要依据,可反映患儿骨骼改变的程度,帮助临床对活动性佝偻病进行分期,但反复接触x线对患儿的成长发育有一定影响,家长不易接受。 从佝偻病的病理生理、病理生化的改变来看，关键是成骨障碍，在成骨过程中要通过骨钙化的主要活性物质——骨碱性磷酸酶的催化作用，才能使长骨不断生长。如骨钙化一旦不足，成骨细胞不能及时钙化，失去活性而堆积，使成骨细胞代偿性增
7、加，成骨细胞的活性增加，balp相应增多，血浆中balp的活性亦增高，这时测血清balp的活性就可以精确地反映骨改变的极早期的情况，不但比alp精确，而且更敏感，更特异。据报道，在佝偻病的生物学发病期（临床症状、x线检查均正常），balp活性开始升高，占15.13%3。本组正常对照组160名健康儿童中，血balp升高的发生率为14.4%，与文献报道相近，表明balp活性升高比x线骨骼异常出现更早。 因此balp检测对佝
