骨碱性磷酸酶对小儿佝偻病的诊断价值

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1、骨碱性磷酸酶对小儿佝偻病的诊断价值【摘要】目的探讨骨源性碱性磷酸酶(BALP)活性测定对小儿佝偻病的诊断价值。方法沈阳市皇姑区龙江社区卫生服务中心于2006-04～2007-10，采用全血干化学和免疫浓缩技术，对0～4岁216例小儿进行血液中BALP活性检测,并按1986年卫生部颁发的“婴幼儿佝偻病防治方案”对本组小儿进行佝偻病体征筛查，对12例可疑小儿进行手腕关节X线检查。结果216例小儿中BALP阳性率20.37%，其中以0～1岁组阳性率最高；12例有佝偻病临床体征小儿BALP与性别没有显著关联。结论BALP检测方法简单,对小儿佝偻

2、病的早期诊断、疗效观察及预防具有临床意义。【关键词】儿童；骨碱性磷酸酶；佝偻病骨碱性磷酸酶(BALP)在佝偻病的生物学发病期即亚临床状态时出现升高,升高程度与佝偻病活动程度密切相关〔1〕。BALP活性的测定对小儿佝偻病的筛查、诊断、预防、治疗有很大价值。现将本社区服务中心的216例小儿BALP测定结果分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2006-04～2007-10对来自本中心门诊体检的0～4岁216例小儿检测了BALP，其中男110例，0～1岁30例，～2岁25例，～3岁31例，～4岁24例；女106例：0～1岁27例，～2

3、岁26例，～3岁33例，～4岁20例。　　1.2方法　　1.2.1诊断标准　　佝偻病诊断依据为卫生部1986-05下发的《婴幼儿佝偻病防治方案》〔2〕。由专业医生按此《方案》中的标准对216例小儿进行佝偻病筛查。　　1.2.2X线检测　　对具有主要体征1项及以上的小儿12例进行左腕关节掌指的X线检测，并随机抽取不具有佝偻病临床体征的12例作为对照组一同检测。　　1.2.3BALP检测　　试剂盒为安徽高山药业有限公司(全血干化学免疫浓缩法),应用酶联免疫法测定216例小儿血中BALP活性,采集末梢血30μL,均在同一标准下(37℃,6mi

4、n)完成。判断标准：BALP≤200U/L为正常，201～250U/L为维生素D缺乏状态,251～300U/L为初期，＞300U/L为激期〔2〕。　　2结果　　2.1临床体征　　216例小儿中，有佝偻病症状和体征的12例，其中有方颅2例，前囱宽2例，出牙迟5例，枕秃3例，肋珠串1例，上述体征多为单独出现，同时有2项体征的1例（占8.33%）。　　2.2X线检测结果　　有体征组12例中，有骨骼影像变化者11例，无变化者1例；对照组12例，有变化者1例，无变化者11例。　　2.3BALP检测结果　　见表1。表明具有佝偻病症状和体征小儿的BA

5、LP均超过正常标准。表1各年龄组小儿血BALP和佝偻病体征的检测结果（略）　　2.4血BALP水平性别分布　　男110例：≤200U/L87例，>201U/L23例，阳性率20.90%；女106例：≤200U/L85例，>200U/L21例，阳性率19.81%。可以看出小儿血中BALP的阳性率在男女人群的比例大致相当，差异无统计学意义（P>0.05）。　　3讨论在被调查的216例儿童中,79.63%（172例）的儿童BALP测定值正常，14.81%（32例）的儿童BALP测定值在维生素D缺乏状态，5.55%（12例）的

6、儿童BALP的测定值在佝偻病诊断值。BALP的阳性率20.37%，较单纯体征检查阳性率5.55%（12/216）高。从表1可以看出小儿时期BALP测定值在维生素D缺乏状态的发生率较高（14.81%）,其次为佝偻病诊断值（5.55%）,表明佝偻病防治应从早期开始,通过对儿童定期健康检查,及时发现并治疗佝偻病。0～1岁组小儿的BALP阳性率最高,并且患佝偻病的比例也最高。随着小儿年龄的增加,BALP阳性率有明显的下降趋势，小儿患佝偻病的比例也明显下降。表明佝偻病防治的重点人群是1岁以内的儿童。BALP增高常在骨骼体征和X线改变之前,测定BA

7、LP有助于早期诊断佝偻病〔3〕。以往诊断佝偻病常用方法有X线骨骼片、取静脉血检测钙、磷及BALP,检测时间长,取静脉血小儿不易接受。BALP检测采取微量末梢血，具有微量、安全、操作简便、痛苦小，儿童及家长易于接受，可多次重复检查等优点。【