小儿骨源性碱性磷酸酶在佝偻病防治工作中的应用价值

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1、小儿骨源性碱性磷酸酶在徇偻病防治工作中的应用价值李晓敏（湖北省公安县妇幼保健院检验科公安434300}【摘要】目的：探讨小儿骨源性磷酸酶（NBAP）的测定方法对佝偻病早期诊断及防治工作中的应用价值，并与钙磷秉积测定方法进行比较。方法：用两种方法对173例小儿进行测定（其中早期佝倭病患儿123例，对照50例）。结果：NBAP和血Ca、P检出率不同，有明显差异，NBAP较Ca、P检出率高。结论：我们对NBAP≥200u/L者给予胆维丁乳治疗1〜3次后，患儿多汗、夜惊等症状在给予治疗后半个月消失，3个月后骨性变化有好转，上述生化指标均恢复正常，NBAP在小儿佝偻

2、病诊断中灵敏度高、特异性强，是佝偻病早期诊断的可靠指标，并可较好地指导佝偻病治疗。【关键词】骨源性磷酸酶；佝倭病；早期诊断【中图分类号】R723【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0183-01VitD缺乏性佝偻病是我国小儿常见的一种营养代谢性疾病，是儿保防治的四病之一，主要见于2岁以下的婴幼儿，由于体内VitD不足而使Ca、P代谢失常，使正在生长的骨骼端软骨不能正常钙化，造成骨骼病变，甚至引起畸形,近年来，由于生活条件的改善，严重病例己不多见，早期或轻度病例占较大多数，故早期诊断有重要意义。笔者应用骨源性碱性磷酸酶（NBAP）这一反

3、映骨代谢状况的较好生化指标，对我院门诊3个月〜3岁儿童进行NBAP检测，同时测定血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶活性（AKP），对其敏感度、特异度、准确性进行评价，同时指导儿童科学补钙，观察疗效。1资料和方法1.1病例选择：2009年4月至2009年9月门诊患儿123例。其中，男70例，女，53例，年龄3月一3岁，平均年龄2岁±l.2岁，临床出现多汗、易惊、易激惹、睡眠不安、枕禿形成等症，拟诊为佝偻病早期。对照组为健康儿童50例。其中，男孩35例，女15例，年龄3月3岁，平均年龄2岁±l.1岁.均未及明显狗偻病症状及体征。1.2方

4、法•：全部病例均采取末梢血30ul，试剂盒来自于北京金域高科技诊断技术有限公司，血液样品经亲和渗滤装置的血浆分离器分离出血浆，经预处理，通过过渡垫到达反应膜，NBAP（小儿骨源性碱性磷酸酶）与膜上固定的结合蛋白发生亲和反应，被特异地结合在反应膜上，经洗涤除去其他组份，加入酶底物，NBAP催化BCIP（5溴-4氯-3吲哚磷酸盐）水解，产生的吲哚基使册（碘硝基四氮唑紫）还原而显色，在一定范围内，NBAP催化活性与色斑深度成正比，对照标准色板判读结果。另外，同吋采取静脉血测血Ca、P,计算其乘积。1.3统计方法：结果用均数±标准差表示，用t、x2检验。2

5、结果正常儿童钙磷乘积>40,钙磷乘积<40为异常；在一定范围内，NBAP催化活性与色斑深度成正比，血中NBAP活性≤200u/L,为正常参考值，>200u/L为明显缺乏。结果显示，NBAP和血Ca、P检出率不同，奋明显差异，NBAP较Ca、P检出率高。3讨论佝偻病是一种正在生长的骨骼或骨样组织矿化（骨化）不良所造成的疾病，主要病因是维生素D缺乏，主要原因是日照不足或维生素D的摄入不足，维生素D的主要作用包括肠吸收钙、磷，肾重吸收磷以及直接促进骨的矿化作用（沉积和重吸收），维生素D缺乏，会导致肠吸收钙、磷减少，肾重吸收磷减少，血钙、磷轻微下

6、降，甲状旁腺分泌激素可从骨中动员钙和磷，这样血钙浓度被维持在正常水平，但也发生了继发性影响，包括骨骼佝偻病变化和低血磷浓度，血AKP活性增高（由于成骨细胞活力增高）。AKP来源的组织部位较多，特异性差，根据其来源的部位可分为肝性、骨性、肠性、肾性及胎盘性几种同工酶，而NBAP是由成骨细胞合成的，当小儿体内维生素D缺乏吋，骨钙化不足，成骨细胞活跃，NBAP活性上升，.其改变先于影像学变化，是诊断佝偻病最特异、最敏感的指标。它是反映成骨细胞活力和骨形成的敏感指标之一。从理论上讲，NBAP要较AKP更为敏感和特异。当给予维生素D治疗后，成骨细胞转化为骨细胞，NBAP活

7、性下降，从而可以指导补充维生素D治疗。血清碱性磷酸酶是由成骨细胞合成的，当人体缺钙时，刺激性地使成骨细胞增生活跃，分泌较多的碱性磷酸酶。所以，在佝偻病早期，血中碱性磷酸酶就开始增高。而且随着病情加重，升高辐度加大。当钙得到补充，病情好转时，血中的碱性磷酸酶又随之下降.因此，碱性磷酸酶是反映骨代谢状况的理想生化指标。另外，早期缺钙时，甲状旁腺功能代偿亢进，PIH分泌增加，可动员骨钙释出，从而使血清钙浓度维持在正常或接近于正常的水平。测骨源性碱性磷酸酶，其改变先于血Ca、P的变化，iL可以排除非骨性碱性磷酸酶的影响，应该是诊断佝偻病，尤其是早期佝偻病的最特异和敏感的

8、指标。而II其取材方便，