症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄分布模式的危险因素研究

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1、TheStudyonRiskFactorsbetweenPatternsofSymptomaticIntracranialandExtracranialArteryAtherostenosisDissertationSubmittedtoNanjingUniversityinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofDoctorofMedicineZhuShuanggen一一(InternalMedicine)DissertationSupervisor：ProfessorLiuXinfe

2、ngMay8th，2011论文独创性声明个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均已在论文中作了明确的声明并表示了谢=虹思。作者签名：论文使用授权声明本人完全了解南京大学医学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留送交论文的复印件和电子文档，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存论文。保密的论文在解密后遵守此规定。作者签名：导师签名日U舌．^▲--．．I．m

3、刖舌作为危害最为严重的疾病之一，脑血管病以其高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率给国民造成巨大的社会、经济负担。缺血性脑卒中(IschemicStroke，IS)作为最主要的亚型，约占脑血管病的80％。随着社会经济的发展，西方不良生活方式影响以及人口老龄化进程的加剧，缺血性脑卒中的发病率正以5％～7％的速度逐年递增。研究证实大动脉粥样硬化(LargeArteryAtherosclerosis，LAA)是IS的最重要病因。目前常将脑大动脉粥样硬化按部位分为颅内动脉粥样硬化(IntracranialLargeArteryAtherosclero

4、sis，IC—LAA)、颅外动脉粥样硬化(ExtracranialLargeArteryAtherosclerosis，EC．LAA)和颅内外动脉粥样硬化联合病变(CombinedIntra-andExtracranialLargeArteryAtherosclerosis，CC·LAA)。不同部位颅内外动脉粥样硬化导致IS的病理生理机制、治疗和预后均不完全相同。因此，筛选出影响颅内外动脉粥样硬化分布的危险因素和血清标志物并积极干预对预防缺血性脑卒中有重要意义。研究已证实LAA分布存在种族差异。白人更倾向于发生颅外动脉粥样硬化，亚洲人、西班牙

5、人和非洲籍美国人更倾向于颅内动脉粥样硬化。而在我国，约30％'--50％的缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TransientIschemicAttack，TIA)患者是由IC．LAA引起。这种种族差异的原因和机制还不清楚。一些研究则把颅内外大动脉粥样硬化分布差异归因于不同种族问传统危险因素或生活方式不同，但这并未得出一致性结果。研究者们又试图寻找影响颅内外大动脉粥样硬化分布新的危险因素，包括代谢综合征(MetabolicSyndrome，MetS)和一些血清标志物。然而，这些研究大多针对韩国人群和欧美人群，在中国汉族人群中还没有类似报道。脂联素

6、(又称Adiponectin或ADIPOQ)是脂肪细胞分泌的特异性蛋白，其大量存在于血液循环中，约占人体血浆总蛋白的0．01％，约为其他激素的3倍。脂联素具有抗炎、抗动脉粥样硬化和胰岛素增敏作用。最近有研究显示亚洲人群症状性颅内动脉粥样硬化与MetS有关，但MetS影响颅内动脉粥样硬化机制仍不清楚，有人认为可能通过ADIPOQ介导是其中机制之一。然而，目前还不清刚岙楚ADIPOQ是否能预测颅内外大动脉粥样硬化的分布。本研究基于南京卒中注册系统，首先分析症状性颅内外大动脉粥样硬化性狭窄患者(IS或TIA)血管分布特点；探讨影响颅内动脉、颅外动脉

7、或颅内外动脉联合狭窄发生的独立危险因素，包括传统的危险因素、MetS和血清脂联素水平，同时研究这些因素能否预测颅内外动脉粥样硬化性狭窄分布；最后，探讨这些因素对颅内动脉多支病变是否有预测价值。II摘要毕业论文题目：瘗丛：睦题凼之E盈监塑搓堡垡：些迭窒佥查搓式鱼危险圈盍巫窥2008指导教师(姓名、职称)：型堑竖丝撞摘要背景与目的大动脉粥样硬化(LargeArteryAtherosclerosis，LAA)是缺血性脑卒中(IschemicStroke，IS)的最主要病因。LAA按部位分为颅内、颅外以及颅内外动脉联合病变。不同部位发生粥样硬化的治疗

8、方案和预后均不一样。而且，同样是颅内动脉动脉粥样硬化，单支病变与多支病变患者卒中复发率和远期预后也不一样，后者预后更差。因此，如果能筛选出影响颅内外动脉粥样硬化分布