颅内外动脉粥样硬化性狭窄及闭塞特点与危险因素的分析

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1、天津医科人学硕：十：学位论文中文捅要目的：通过多层螺旋cT血管造影(multi—sliceCTangiography，MSCTA)检查方法评价颅内外动脉狭窄和闭塞对脑梗死的影响，并采用MSCTA及颈部血管彩超检查相结合方法来探讨动脉硬化斑块的性质、部位、数量与脑梗死及其危险因素的相关性，寻找颅内外动脉狭窄和动脉硬化斑块影响脑梗死的特点和规律，为临床诊治缺血性脑血病提供可靠数据。材料与方法：搜集2009年lo月"---2010年6月间在天津市环湖医院以缺血性脑血管病就诊治疗的患者112例，其中男性60人，女性52人，平均年龄54．8岁，根据影像学检查结果分为脑梗死组(72人)及非脑梗死(

2、40人)两大组，每组又各分为颅外动脉狭窄组、颅内动脉狭窄组、混合狭窄组、无狭窄组。所．有研究对象在就诊期问均在24小时内接受头颅核磁共振(magneticresonanceimaging，MRI)检查及颈部血管彩超检查并在72小时内接受了MSCTA检查。采用双盲法，分别由两位医师单独记录MSCTA影像及颈部血管彩超结果：探讨脑梗死组与非脑梗死组动脉狭窄或闭塞的比率；病变的部位及狭窄程度；记录MSCTA及颈部血管彩超检查管腔内斑块情况，并探讨斑块性质、部位、数量、单发斑块与多发斑块与危险因素的关系。结果：1．112例患者共检出动脉狭窄95人，73．7％狭窄患者发生脑梗死，25．9％患者虽

3、存动脉狭窄但并未发生脑梗死。颅内外动脉均狭窄发生脑梗死者最多为25．0％。2．脑梗死组动脉狭窄最常见的前三位血管段依次是：颈总动脉分叉(22．5％)、颈内动脉颅外段(21．9％)、大脑中动脉(13．8％)．与非脑梗死组存统计学差异有显著性(p<0．05)，与斑块分布一致。3．921支动脉狭窄中，中度狭窄动脉最多为356支(22．7％)，重度狭窄发生脑梗死比率最高为90．1％(229／254)。4．脑梗死组与非脑梗死组软斑及钙化斑块发生率统计学差异有显著性(萨O．01)。软斑组93．5％发生脑梗死，混合斑块87．5％、钙化斑块73．2％发生脑梗死。5．颈部血管彩超与CTA对斑块检查结果相

4、一致，颈部血管彩超软斑检出率高于CTA组，CTA组对钙化斑块的阳性率高于颈部血管彩超组，统计学差异显著(班O．05)。6．112例患者经MSCTA检查共发现90例患者出现血管内斑块，其中单发斑块33例(26．2％)，多发斑块57例(63．8％)。单发斑块与多发斑块组脑梗死发生率天津医科人学硕十学何论文统计学差异显著(萨0．05)，两组在高脂血症(正0．01)、糖尿病组及年龄(>75岁组)统计学差异有显著性(萨O．05)，OR值高脂血症组为4．484，高于糖尿病组(3．179)及高龄组(1．808)。高脂血症患者多发生软斑(50．7％)高于混合斑块(30．7％)及钙化斑块(11．5％)。

5、7．本组18例(16．1％)患者行DSA检查，9例行狭窄动脉支架介入术，1例行动脉搭桥术，临床症状均有所改善，治疗效果较好。结论：1．动脉粥样硬化性狭窄及闭塞是脑梗死的危险因素之一，其中73．7％发展为脑梗死。颅内外动脉均狭窄患者脑梗死发生率最高(25．0％)。2．动脉粥样硬化狭窄最易发生于颈总动脉分叉处(22．596)，以下依次为：颈内动脉颅外段(21．9％)、大脑中动脉(13．8％)、颈总动脉主干(12．1％)、颈内动脉颅内段(10．2％)、椎动脉颅内段(9．2％)、基底动脉近端(7．296)、基底动脉远端(3．0％)。3．动脉粥样硬化狭窄患者斑块性质为软斑及溃疡斑块容易发生脑梗死

6、，钙化斑块不易发生脑梗死。颈部血管彩超与CTA对斑块检查结果相一致，颈部血管彩超对软斑较敏感，CTA对钙化斑块较敏感。4．多发斑块患者脑梗死发生率高于单发斑块，2处及以上斑块合并其他危险因素(高脂血症、糖尿病、高龄(>75岁))的患者最易发生脑梗死。高脂血症与多发斑块的发生相关性最大且易发生软斑。5．MSCTA、颈部血管彩超、经颅多普勒联合检查，可对颅内外动脉粥样硬化性狭窄、闭塞以及动脉粥样硬化斑块的部位、性质、程度、数量做出明确珍断，并可较全面了解侧枝循环形成及代偿情况，为临床诊治提供可靠依据。关键词：动脉狭窄斑块动脉粥样硬化脑梗死MSCTAIl天津医科人学硕十学位论文Abstrac

7、tObjective：Toevaluatethestenosisdegree，locationandclinicalcharacterofmulti—sliceCTangiography(MSCTA)todiagnosisintracranialandextracranialatheroscleroticstenosisandocclusiontoguideclinicaltreatment．Tofoundthecharacter,positi