胆道手术致胆漏相关问题探讨

《胆道手术致胆漏相关问题探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胆道手术致胆漏相关问题探讨【摘要】目的探讨胆囊切除术发生胆汁遗漏的原因和预防措施。方法对我院2001年6月至2008年5月行胆囊切除术发生胆漏的临床资料进行分析。结果共发生胆漏15例，均发生在单纯胆囊切除术，术后2天发现胆漏。7例3天后再次手术，8例行保守治疗，7天～1月后治愈出院。结论术者经验不足，术前准备不充分，过分强调小切口，麻醉不完善，胆囊嵌入肝内及肥胖病人显露不充分等易出现损伤发生胆漏。【关键词】胆囊切除术;胆汁遗漏;原因为探讨胆囊切除术发生胆汁遗漏的原因和预防措施，现将我院2001年6月至2008年5月7年间胆囊切除术发生胆漏的临床病例资料

2、进行分析并就有关问题作如下探讨。　　1临床资料　　　　我院2001年6月至2008年5月7年间行胆囊切除术420例，发生胆漏15例。胆漏患者中，男性6例，女性9例；年龄27～57岁，平均43岁。15例均发生在单纯胆囊切除术，术后2天发现胆漏。7例3天后再次手术，其中2例半年内先后3次手术；1例终因肝硬化腹水，严重黄疸死亡；8例行保守治疗，7天～1月后治愈出院。4　　　　总胆管横断2例，副肝管横断1例，胆囊颈管结扎线松脱或缝扎撕裂伤出现胆漏3例；胆总管肝床缝合缺陷、损伤7例，本组在术中发现胆总管误切横断2例，松解两端后减少张力，端端吻合，T管支撑引流，5

3、例行胆总管空肠Rouxeuy吻合。8例行负压引流等保守治疗，7天至1月后治愈。2讨论　　　　出现以上胆漏原因［1,2］：首先是术者经验不足，解剖不清晰和结构异常，其他原因如化脓性胆囊炎等是胆囊切除导致损伤，是出现胆漏主要原因。在不少情况下，胆管损伤也常发生于经验丰富的手术医师，常常是由过分自信，麻痹大意，术前准备不充分，术中操作不仔细；过分强调小切口，手术野暴露不充分易出现损伤，麻醉不完善，胆囊嵌入肝内及肥胖病人显露不充分等都会导致导致损伤出现胆漏。2例胆总管误切横断，误切原因是局部解剖不清，未按程序操作，误将胆总管认为是胆囊而予以切断。我们提倡“

4、早发现，早期处理”。术中将两端游离，减轻两端张力，及时予以胆总管端端吻合，用0～1号可吸收线间断缝合。T管支撑，T管从吻合上方或下方另行切口置引流，胆囊三角区放置引流管引流，支撑管最少放置3个月，引流管4天以后可拔出。我们通过以上处理，取得了满意效果。发生胆漏的另一些原因主要4为胆床毛细胆管或细小肝管损伤，术中难以发现；急性炎症时胆囊管水肿致结扎线松脱或结扎线割伤后产生漏胆。我们体会是：切除胆囊时应尽量保留胆囊浆膜以便缝合胆囊床，对胆囊管应予以双重结扎或缝扎，力度要适中，常规检查切除之胆囊标本。在术中遇到出血时则用纱布压迫出血点，防止盲目钳夹损伤胆管。

5、关腹时用白纱布放置胆囊床1～2分钟后取出，以便发现胆漏加以处理。　　对化脓性或炎症重者手术后保守治疗。对损伤后有充分负压引流之胆漏，引流物一般在4～7天可逐渐减少至愈合。在保守治疗中应注意以下几点：（1）半卧位，以防胆汁积聚于膈下；（2）腹部B超观察腹腔内积液量；（3）禁食并加强抗感染，控制胆汁性腹膜炎。3结论　　　　　　胆囊切除术发生胆汁遗漏的原因主要是术者经验不足、解剖不清晰和结构异常，胆管损伤也常发生于经验丰富的手术医师，常常是由过分自信，麻痹大意，术前准备不充分，术中操作不仔细；过分强调小切口，手术野暴露不充分易出现损伤，麻醉不完善，胆囊嵌入肝

6、内及肥胖病人显露不充分等都会导致损伤出现，应引起外科医生的高度注意，防止发生术后胆漏。对化脓性或炎症重者手术后保守治疗十分重要。【参考文献】4［１］成盘吉，陆松春.胆道术后胆漏35例教训分析［J］.中国实用外科杂志，1997，(7):307.　　［2］席广君.胆道手术后胆漏的原因分析及治疗［J］.中国实用外科杂志，2005，(3):162.4