胆道手术后胆漏的诊治分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胆道手术后胆漏的诊治分析【摘要】目的　探讨胆道手术后胆漏的原因及治疗。方法回顾分析54例胆道手术胆漏病人的临床资料。结果4例病人术后发生胆漏，T管安置不当4例，胆道变异处理不当39例，胆囊管残端结扎线松动脱落2例，胆总管一期缝合缝合口漏2例，拔T管后出现胆漏7例。结论胆道手术后发生胆漏的原因是多方面的，其中对变异胆道处理不当是主要原因，正确处理肝外胆道变异，对预防术后胆

2、漏的发生有重要的意义。【关键词】胆道手术；　胆漏；　诊断和治疗ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅTodiscussthediagnosisandtreatmentofbileleakageafterbileductsurgery.MethodsTheclinicaldataofcaseswithbileleakagewerereviewedretrospectively.ResultsOfthepatients,outofplaceofTtubein,impropermanipulationofbil

3、eductvariationin9,ligationlooseningofcysticductin,anastomoticleaksoftheprimarysutureofthebileductin,bileleakageafterremovalofTtubein.ConclusionOfthemultiplereasonsofbileleakage,impropermanipulationofduckvaiationismainlyindentifyingofductvaiationisofsign

4、ificanceto课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果preventbileleakage.Ｋｅｙｗｏｒｄｓbileductsurgery;　bileleakage；　diagnosisandtreatment随着人生活条件的改善，饮食结构的变化，胆道疾病的发病率呈上升趋势[1]。胆道疾病患者

5、接受手术治疗的越来越多。本次研究对54例胆道手术后胆漏病人的临床资料进行回顾分析，对胆漏的原因及治疗进行探讨和总结。1　资料与方法　一般资料　选择建德市第一人民医院1985年1月至XX年12月1850例肝外胆道手术的患者，4例病人术后出现胆漏。其中男性23例，女性31例。年龄41～86岁，平均年龄岁。其中胆囊结石49例，胆囊息肉、恶变2例，其他3例。　方法　对胆漏患者的胆漏原因及相对应处理方法进行回顾性分析。　结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实

6、验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胆漏的原因及处理包括：①T管安置不当4例，占%，均为感染期急诊手术的病人，胆总管水肿严重；3例T管置入夹层内，1例所置T管过粗，术后4d胆总管壁部分坏死。4例均再次手术，重置T管；②胆总管变异处理不当39例，占%，其中胆囊床迷走肝管30例，胆囊管与肝总管结合部变异8例，副胆囊管漏扎1例；③胆囊管结扎线脱落2例，占%，均为术后第3、4天，突发腹痛，

7、B超示：胆囊窝部有大量积液，2例手术处理；④胆总管探查后一期缝合，缝合口漏2例，占%，均为感染期病人，在术后当日出现胆漏。1例再次手术，安置T管。另1例考虑为缝合口针孔眼胆漏，保守治疗2d后，胆漏消失；⑤拔T管时机不当7例，占%，1例再次手术，重置T管，2例原瘘道置引流管,4例相应观察，保守治疗成功。　讨论本次研究结果中肝外胆道术后胆漏的原因分析提示胆漏的主要原因仍然是与肝外胆道的变异有关，肝外胆道变异为主要原因。由于肝外胆道长，接合部多，黄志强[1]认为变异是绝对的，肝外胆道变异造成胆漏往往与医生的

8、技术有关，尤其是感染期手术的病人，细小的异位肝管由于流量小，且周围组织的炎性水肿，术中渗血渗液较多，不易发现。后期采用冲洗腹腔后，用干敷料压迫局部数分钟，然后探查敷料上有无胆汁样积渍，发现有疑似胆汁样积渍。对相应的接触部位做重点探查，发现18例胆漏，术中做相应的处理，避免了术后胆漏。4例T管安置不当，误入胆管夹层中，均发生在90年以前，主要原因与医生的操作和当时的医疗条件有关：①当时胆囊切除术在基层医院课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，