胆道手术后胆漏的诊治分析.doc

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1、胆道手术后胆漏的诊治分析【摘要】目的　探讨胆道手术后胆漏的原因及治疗。方法回顾分析54例胆道手术胆漏病人的临床资料。结果54例病人术后发生胆漏，T管安置不当4例，胆道变异处理不当39例，胆囊管残端结扎线松动脱落2例，胆总管一期缝合缝合口漏2例，拔T管后出现胆漏7例。结论胆道手术后发生胆漏的原因是多方面的，其中对变异胆道处理不当是主要原因，正确处理肝外胆道变异，对预防术后胆漏的发生有重要的意义。【关键词】胆道手术；　胆漏；　诊断和治疗ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅTodiscussthediagnosisandtreatmentofbileleakageafterbileductsu

2、rgery.MethodsTheclinicaldataof54caseswithbileleakagewerereviewedretrospectively.ResultsOfthe54patients,outofplaceofTtubein4,impropermanipulationofbileductvariationin39,ligationlooseningofcysticductin2,anastomoticleaksoftheprimarysutureofthebileductin2,bileleakageafterremovalofTtubein7.Conclusion

3、Ofthemultiplereasonsofbileleakage,impropermanipulationofduckvaiationismainlyreason.Correctindentifyingofductvaiationisofsignificancetopreventbileleakage.Ｋｅｙｗｏｒｄｓbileductsurgery;　bileleakage；　diagnosisandtreatment随着人生活条件的改善，饮食结构的变化，胆道疾病（主要是结石、肿瘤）的发病率呈上升趋势[1]。胆道疾病患者接受手术治疗的越来越多。本次研究对54例胆道手术后胆漏病人的临床

4、资料进行回顾分析，对胆漏的原因及治疗进行探讨和总结。1　资料与方法1.1　一般资料　选择建德市第一人民医院1985年1月至2006年12月1850例肝外胆道手术的患者，54例病人术后出现胆漏。其中男性23例，女性31例。年龄41～86岁，平均年龄（64.85±8.34）岁。其中胆囊结石49例，胆囊息肉、恶变2例，其他3例。1.2　方法　对胆漏患者的胆漏原因及相对应处理方法进行回顾性分析。2　结果胆漏的原因及处理包括：①3T管安置不当4例，占7.41%（4/54），均为感染期急诊手术的病人，胆总管水肿严重；3例T管置入夹层内，1例所置T管过粗，术后4d胆总管壁部分坏死。4例均再次手术，重

5、置T管；②胆总管变异处理不当39例，占72.22%（39/54），其中胆囊床迷走肝管30例，胆囊管与肝总管结合部变异8例，副胆囊管漏扎1例；③胆囊管结扎线脱落2例，占3.70%（2/54），均为术后第3、4天，突发腹痛，B超示：胆囊窝部有大量积液，2例手术处理；④胆总管探查后一期缝合，缝合口漏2例，占3.70%（2/54），均为感染期病人，在术后当日出现胆漏。1例再次手术，安置T管。另1例考虑为缝合口针孔眼胆漏，保守治疗2d后，胆漏消失；⑤拔T管时机不当7例，占12.96%（7/54），1例再次手术，重置T管，2例原瘘道置引流管,4例相应观察，保守治疗成功。3　讨论本次研究结果中肝外胆

6、道术后胆漏的原因分析提示胆漏的主要原因仍然是与肝外胆道的变异有关，肝外胆道变异为主要原因。由于肝外胆道长，接合部多，黄志强[1]认为变异是绝对的，肝外胆道变异造成胆漏往往与医生的技术有关，尤其是感染期手术的病人，细小的异位肝管由于流量小，且周围组织的炎性水肿，术中渗血渗液较多，不易发现。后期采用冲洗腹腔后，用干敷料压迫局部数分钟，然后探查敷料上有无胆汁样积渍，发现有疑似胆汁样积渍。对相应的接触部位做重点探查，发现18例胆漏，术中做相应的处理，避免了术后胆漏。4例T管安置不当，误入胆管夹层中，均发生在90年以前，主要原因与医生的操作和当时的医疗条件有关：①当时胆囊切除术在基层医院仍作为“

7、大手术”，未能普遍开展，医生对手术未能熟练；②当时基层的麻醉主要为部位神经阻滞麻醉，术中暴露有困难；③90年以前，胆道手术多为急症、重症患者接受手术治疗而非现行的多为择期手术。术中生命体征不稳定的患者较多，使医生想尽早结束，以至有急躁的情绪。胆囊管结扎线松动、脱落造成的胆漏，与没有采用相应粗细的结扎线有关，使胆囊管残端在水肿期过后，线结松动，易脱落，造成胆漏，此类病人往往漏量较大，需手术处理。拔T管后的胆漏主要表现为局部或局部而波及全腹的腹痛。