胆道术后胆漏ercp与手术治疗的对照分析

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1、胆道术后胆漏ERCP与手术治疗的对照分析湖南省人民医院肝胆外科湖南长沙410002摘要：目的分析胆道术后胆漏采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）与手术治疗的效果。方法木研究对象选取我院2013年5月至2015年4月40例胆道术后早期胆漏患者（胆漏症状发牛.时间为首次胆道术后72小时内），根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者接受手术治疗，实验组患者接受ERCP治疗。对比两组患者治疗效果、住院时间的差异。结果经过数据统计发现，实验组患者治愈率明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，组间有显著的统计学差异（p<0.05）。结论胆道术后胆漏早期采用ERCP的疗

2、效优于手术治疗，且具有具有创伤小、痊愈快、费用低等优点，可将其作为肭道术后肭漏治疗的有效方案。关键词：胆道手术；胆漏；内镜逆行胰胆管造影胆漏是胆道手术后严重的并发症，与手术部位解剖不清、胆管结构变异、医生操作不当、胆管血运障碍等多种原因有关。胆漏长时间得不到治疗可引起局部组织炎症、坏死，加重腹腔内感染。肭漏作为一种医源性损伤，不仅影响患者术后康复，还易引起医疗纠纷，影响医患关系。近年来随着内镜技术和影像学技术的不断进步，ERCP在胆漏的治疗中具有独特的优势［1】。木研究分析了胆道术后胆漏采用ERCP与手术治疗的效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般临床资料

3、木研究对象选取我院2013年5月至2015年4月40例肭道术后早期胆漏患者（胆漏症状发生时间为首次胆道术后72小时内），均在胆道术后出现不同程度的腹痛、黄疽、发热等症状，腹腔引流出含胆汁的液体，或经腹腔穿刺抽出含胆汁液体，经B超、CT等影像学检查辅助诊断。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、自发性胆漏、意识障碍、未成年人、高龄患者。将研宄对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者20例，包括男性13例，女性7例;年龄32岁〜65岁,平均年龄(45.76±10.21)岁;体重52kg〜80kg,平均体重(64.28±11.

4、45)kg；胆漏症状发生时间为首次胆道术后Id〜3d，平均吋间(1.26±0.40)d；胆道手术包括腹腔镜胆囊切除术12例、开腹胆囊切除术6例、胆总管探查术2例。实验组患者20例，包括男性12例，女性8例；年龄30岁〜66岁，平均年龄(45.65±10.32)岁；体重50kg〜81kg，平均体重(64.35±11.30)kg；胆漏症状发生时间为首次胆道术后Id〜3d,平均吋间(1.31&plUsmn;0.38)d;胆道手术包括腹腔镜胆囊切除术11例、幵腹胆囊切除术8例、胆总管探查术1例。采用统计学分析方法对患者的一般资

5、料进行对比，发现两组具冇良好的可比性，在性别、年龄、体重、胆漏症状发生吋间、胆道手术类型等方面无显著的统计学差异(P>0.05)o1.2治疗方法对照组患者接受手术治疗，探查并明确胆道损伤类型，寻找胆道漏U,修补漏U并探查胆道通畅后，放置T管行胆道引流，并放置腹腔引流管。实验组患者接受ERCP治疗，取左侧卧位，在直视下进镜。将十二指肠镜插入十二指肠降部后固定。选择性胆管插管，注入造影剂泛影葡胺20ml,观察胆道影像，明确是否存在胆道损伤，并明确胆道损伤类型。根据胆漏的位置，选择乳头括约肌切开术、乳头括约肌气囊扩张术、取石术、鼻胆管引流术、胆道塑料支架置入术等不同

6、方法治疗［2】。所有患者术后均进行抗感染、营养支持等对症处理，待胆漏愈合拔除管道［3】，对比两组患者治疗效果、住院吋间的差异。1.3评价标准患者治疗后如腹痛、黄疽、发热等临床症状完全缓解，B超检查结果提示无上腹局限性积液，腹腔引流管未再引流出胆汁持续3d以上者认为治愈。1.4数据分析方法计量资料以均数±标准差（'x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（％）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值<0.05时表示组间有显著的统计学差异。1.结果经过数据统计发现，实验组患者

7、治愈率明显高于对照组，住院吋间明显短于对照组，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。详见表1。2.讨论胆漏是指胆管树的完整性遭到破坏而引起胆汁溢出，胆汁流入腹腔后可引起胆汁性腹膜炎、腹腔感染、水电解质紊乱、脓毒血症、感染性休克等严重不良后果。约奋90%以上的胆漏是由医源性胆管损伤引起，多发生于胆道手术后。胆漏的临床治疗方法包括手术方式和非手术方式。如患者出现胆汁性腹膜炎症状、腹腔内脓肿无法穿刺引流、出现脓毒血症等手术指征吋应立即行手术治疗。手术可探查并明确胆道损伤类型，寻找胆道漏U，修补漏U并探查胆道通畅后，放置T管行胆道引流。但手术操作创伤较人，一旦发生腹

8、腔感染，术后再次胆漏的风险高，还可引起