腹腔镜胆囊切除术518例的并发症防治分析

《腹腔镜胆囊切除术518例的并发症防治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜胆囊切除术518例的并发症防治分析【关键词】腹腔镜胆囊切除术　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆囊炎；胆囊结石　我院自2000年1月―2003年12月共行腹腔镜胆囊切除术（LC)518例，无1例严重并发症。本文结合518例LC手术的临床资料，对LC手术并发症的发生原因及防治要点进行探讨。　　１资料与方法　　１．１一般资料本组共518例，男201例，女317例，年龄16～８０岁，平均485岁，发病时间7天～２５年，平均8年。其中慢性结石性胆囊炎480例(包括萎缩性胆囊炎53例)，胆囊息肉27例，胆固醇沉着症11例。有腹部手术史者23例，合并高血

2、压54例，糖尿病24例。　　12方法全组病人均在气管插管静脉复合麻醉下行三孔法(在常规四孔法的基础上免去右腋前线肋缘下5　ｃｍ的戳孔)腹腔镜顺行胆囊切除术；手术时间17～１８０　ｍｉｎ，平均365　ｍｉｎ。　　2结果　　成功495例(包括术中转为四孔法完成LC手术17例)，中转开腹23例，全组无1例胆管损伤、术后出血及胃肠损伤。术中出血55例，镜下止血成功50例，止血失败中转开腹5例；术后胆漏3例，均术中发现并放置腹腔引流3～７d漏口闭合而愈；胆管残余结石7例。　　3讨论6　　随着微创伤外科的发展，腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、恢复快、操作简便、手

3、术及住院时间短等优点而易于为病人所接受，已被公认为治疗胆囊结石的金标准术式，但其手术并发症的发生率仍约为071%。最多见的是胆总管损伤，其次是肝胆管、胆囊管和变异胆管损伤，再次为胆漏及出血、胃肠损伤［１］。至今，其并发症死亡率仍达004%，防止手术死亡的最好办法是预防手术并发症的发生［２］。腹腔镜手术与传统手术不尽相同，其特点是通过观看电视屏幕的二维画面，进行同步操作，所以其并发症的发生及防治亦有其特殊之处。保红平等人将导致LC手术并发症发生的8个主要危险因素进行逐步Logistic回归分析，按其作用强度得出：Calot三角粘连、病期、手术经验、

4、胆囊壁厚度(B超)、胆囊与周围粘连依次为导致LC手术并发症发生的主要危险因素，而胆道损伤、胃肠损伤是导致LC手术死亡的主要原因［３］。综合文献资料和手术者的经验，我们认为避免LC并发症主要有以下几个方面。　　31腹腔镜外科医师在进行LC手术之前，除需要传统外科手术的系统训练外，还必须接受腹腔镜外科的正规训练，只有能够熟练实行开腹胆囊切除术且经过腹腔镜外科专门培训的医师才能担任术者，同时手术组人员的搭配要保持相对固定，这样才能配合娴熟，防止发生不必要的并发症。有资料表明，任何有经验的外科医师胆管损伤并发症最初均发生于第15～５０例病人，即“学习曲线

5、”的上升期，故对此阶段的病人手术时应特别注意，努力减少由于“学习曲线”而产生的并发症。6　　32穿刺的严重并发症是血管或脏器损伤，其原因主要是气腹不足或穿刺时用力过猛所致。本组病人中无1例发生者，我们的经验是，穿刺Veress气腹针时，要比较清楚地感觉到2次突破感；Veress气腹针进入腹腔后，必须先进行Palmer试验和回抽试验，在生理盐水顺利进入腹腔且回抽无肠液时才开始充CO２气体；有脐周手术史者，可将穿刺点移至右上或左上腹，以防止小肠损伤；考虑腹内有粘连时，宜采用明视法制造气腹。穿刺套管针(trocar)时应右手食指伸直并紧贴套管作保护，以

6、缓慢旋转的方式置入腹腔，切忌使用暴力，以免突然穿透腹壁，误伤血管或脏器。当腹腔镜入腹后应选常规观察其附近肠壁有无破损或游离出血，一旦怀疑血管、脏器损伤即应中转开腹。　　３．３Calot三角及胆囊床的处理胆管的损伤、胆漏、出血等术后并发症均同Calot三角的良好显露、细致分离、清楚解剖有密切的关系，妥善的处理Calot三角是预防术后严重并发症的关键。发生率最高、后果最严重的是胆管的损伤，因为一旦损伤胆管，不仅意味着病人痛苦、住院费用的增加，对于术者来说，术后胆漏及随后胆管狭窄(尤其是胆管高位损伤)的处理将十分困难。MartinRF等［４］在分析胆囊

7、切除术引起胆管损伤的危险因素时用“危险的解剖，危险的病理，危险的手术”3个危险来概括。我们认为Calot三角解剖不清和变异，胆囊急性炎症、坏疽、穿孔、纤维化、Mirizzi综合征等病理6变化，术中图像欠清、盲目止血、粗暴操作、过分自信不能及时中转开腹和电热损伤等均为胆管损伤的原因。预防Calot三角并发症的要点是术中对胆道的辨认和手术技巧，上述518例无1例胆管损伤，得益于以下几点：牵拉胆囊壶腹力度要适当，使胆囊管和胆总管成直角，以利二者的区分；解剖胆囊管应贴近壶腹由胆囊颈下缘开始，由下向上，从后向前，始终从胆囊壶腹部向胆总管方向分离Calot三

8、角，游离出胆囊管，并确认三管关系，同时应注意副肝管或迷走胆管的存在；处理胆囊动脉时，主干型动脉明显的以钛夹夹闭，2支型的应注意不要遗漏对