浅谈腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

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1、浅谈腹腔镜胆囊切除术并发症的防治曾惠铃（成都航天医院四川成都610100）【摘要】目的:避免经腹腔镜胆•囊切除术（LC）并发症的发牛。方法:对我院于2004年至2009年共施行腹腔镜胆囊切除术860余例临床资料，发牛并发症8例的临床资料回顾性分析。结果:术中胆管损伤2例，术中出血2例，术后胆漏3例，术后出血1例。结论:严格的术前检查，严格掌握手术指征，规范的操作，熟悉胆囊管和血管的解剖及变异，及时果断的中转开腹等，可以有效的减少LC并发症的发牛。【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;并发症【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231

2、（2011）05-0009-02腹腔镜胆囊切除术（LC）是1987年由法国外科医牛PhilipeMouret首次成功操作完成⑴，是目前国内外公认的治疗胆囊良性疾病的首选方法。以微创技术完成胆囊切除术，具有创伤小，痛苦少，恢复快等优点。随着腹腔镜胆囊切除术的普及和技术水平的不断提高，适应症范围不断扩大，如何防范腹腔镜胆囊切除术并发症，显得尤为重要。我院于2004年至2009年共施行腹腔镜胆囊切除术860余例临床资料，发生并发症8例，现报告如下：1临床资料1.1—般资料:本组860例,男性472例，女性388例,年龄18〜80岁,单发结石260例，多发结石

3、540例，胆囊息肉49例，结石合并息肉口例。胆囊结石病人中，胆囊管结石嵌顿79例，萎缩性胆囊炎与充填结石18例，均无黄疸。1.2手术方法:采用气管插管全麻后取平卧位，常规建立气腹，取头高足低，左侧卧位30°TlT获得更好的肝下间隙显露。三孔法置入手术辭械，遇粘连予以分离，显露肝下间隙和Calot三角，当胆囊壶腹有巨大结石嵌顿时，或胆囊炎性水肿严重者，则改选四孔法以改善三角区的显露。分离胆囊周围及三角区粘连，寻找胆囊壶腹，以胆囊壶腹为起点，逐步解剖岀壶腹变细的部位，并充分游离，显露游离出足够长的胆囊管，在近胆总管侧约0.5cm处钳闭钛夹，分离显露

4、胆囊动脉，在解剖层次不清分离困难吋，不必太过贴近胆总管，以增加损伤胆管的机会。若胆囊管辨认和分离困难，般采用在胆囊壶腹与胆囊管的交界处分离，不必强求完全解剖出胆囊管，必要时采取逆行分离切除的办法。2结果860例腹腔镜胆囊切除术，手术吋间50〜180分钟，平均60分钟。全组术中转开腹的48例，术中胆管损伤2例，术中出血2例，术后胆漏3例（其中1例为术后第2天开始出现胆痿，胆漏持续2天后开腹处理；1例为术后第8天开始出现胆痿，胆漏持续15天后开腹处理，给予“T”管引流6月；1例为术后15天开始出现胆痿，胆漏持续28后开腹处理，给予留置胆道支架管3月。）术后

5、出血1例，本组无死亡病例。平均住院10天。3讨论3.1正确掌握LC术的手术适应证，是防治并发症的第一步。随着LC的广泛开展和操作熟练程度的不断提高，手术经验日益丰富，LC适应证范围不断扩大，强调掌握腹腔镜胆囊切除手术适应证的目的在于减少并发症的发生，从而提高手术的安全性。术前的检查有助于了解患者身体器官的般状况及胆囊的病变情况，从而在术前正确评估手术的难度，降低并发症发生率。3.2术中的规范操作，是减少术中出血，胆管损伤，防治并发症发生最为关键的一步。术中出血可来自于腹壁戳口出血，一般出血量较少，无需做特殊处理；亦可来自于胆囊床和胆囊动脉的分支出血，出

6、血量较大，术中应及吋处理。胆囊床的岀血多因分离胆囊床过深而引起，60%的胆囊动脉深支行于胆囊床的右缘或右侧,术中特别注意胆囊床的右缘或右侧，可减少损伤胆囊动脉深支的几率［2］。对胆囊动脉及其分支的出血，术中仔细游离Calot三角，是避免出血的关键。一旦术中发生胆囊动脉及其分支岀血，不要盲目上钛夹，以免胆管被钳夹，尽可能保持术野清起，显露出血血管后上钛夹或电凝止血。如岀血剧烈术野显示不清，镜下止血困难，应及吋中转开腹，本组术中出血2例，术后出血1例，均行了中转开腹。胆管损伤是LC最严重的并发症，熟练掌握胆道系统的组织解剖结构是术中正确判断解剖关系、预防胆

7、管损伤的必要条件。本组术中胆管损伤2例，因胆囊炎性水肿，与周围组织黏连、解剖关系不清引起。误将肝总管或胆总管认为胆囊管而钳夹切断造成。当胆管与周围组织由于炎性反应粘连严垂，或者有结石嵌顿于胆囊管时，造成解剖关系不清，术中应仔细游离胆囊及胆管。同时，应避免过度牵拉胆囊、强行分离粘连，可以避免胆管的撕裂伤。本组术后胆痿3例病人，中有1人即为术中过度牵拉胆囊，致胆管关系改变，术中误将胆总管作胆囊管钳夹切断造成。另外，要注意胆管的电灼烧，此损伤可以发生在术中，也可由胆管烧灼伤而术后坏死引起胆管损伤。本组术后胆痿3例病人，中有1人即为术中胆管烧灼伤而术后坏死，致

8、使病员术后第8天开始出现胆痿。胆管损伤轻微者可以术中及时处理，但术后要密切观察，重者需要中转开