腹腔镜胆囊切除术406例的并发症防治分析

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1、腹腔镜胆囊切除术406例的并发症防治分析卫星周明陈清高兴贤张杰(上海市奉贤区中医院外科201400)【中图分类号】R576.6【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2012)50-0151-02【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术常见并发症的预防方法回顾分析2003年9月〜20012年9月我院406例腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料。结果392例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，14例中转手术，发生并发症6例，其中胆总管损伤3例、术中胆囊动脉出血1例、戳孔疝1例、戳孔处皮下出血1例，切口愈合不良1例，无死亡病例，最终全部治愈。结论LC术前注意适应症的

2、选择、术中操作轻柔、明确胆囊三角结构，可避免严重并发症的发牛。【关键词】胆囊切除术腹腔镜并发症胆管损伤随着腹腔镜技术的发展，越来越的经腹手术可通过腹腔镜完成。腹腔镜切除术与传统开腹手术相比，术后恢复快，住院时问短，同时因切口小而分散，较美观，但也有一定的并发症［1-3］o我院自2000年1月一2003年12月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)406例，木文结合406例LC手术的临床资料，对LC手术并发症的发牛原因及防治要点进行探讨。1资料与方法1.1般资料木组共406例，男171例，女235例，年龄21〜76岁，平均46.6岁，发病时间7天〜25年，平均6年。

3、其中慢性结石性胆囊炎381例，胆囊息肉及胆固醇沉着症25例。有腹部手术史者6例，合并高血压44例，糖尿病26例。1.2方法全组病人均行气管插管静脉复合麻醉，行三孔法(在常规四孔法的基础上免去右腋前线肋缘下5cm的戳孔)腹腔镜顺行胆囊切除术322例；两孔法(脐孔戳两孔，剑下一孔)84例；手术时间3O~180min,平均65min。2结果木组406例病人，成功腹腔镜手术392例，中转开腹14例，胆管损伤3例（2例胆总管电刀烫伤，其中1例术中发现胆漏镜下缝合成功，1例术后胆漏行开腹手术胆总管置“T“管引流痊愈。1例钛夹夹闭胆总管术后黄疸行开腹手术行胆肠R-Y吻

4、合痊愈）；术中胆囊动脉岀血1例，镜下止血失败中转开腹；戳孔疝1例、戳孔处皮下出血1例，切口愈合不良1例，无死亡病例。3讨论随着微创伤外科的发展，腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、恢复快、操作简便、手术及住院吋间短等优点而易于为病人所接受，已成为胆囊切除的首选方法，由于多种因素手术仍有一定的并发症。综合文献资料和手术者的经验，我们认为避免LC并发症主要有以下几个方面。3.1仔细解剖胆囊三角，避免胆管损伤；胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术常见的严重并发症之一，主要原因为电灼伤、夹闭损伤、横断损伤。本组胆道损伤中2例为术中电灼伤胆管，1例鉄夹夹闭损伤胆总管。因此，（1）对

5、于那些胆囊急性炎症、坏疽、穿孔、纤维化手术难度较大吋要及吋中转开腹手术。（2）在分离胆囊三角时紧贴胆囊分离粘连再解剖胆囊三角，术中要牢记“三管一壶腹”（胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊壶腹）的关系，正确判断肝外胆•道系统解剖关系，再处理胆囊管、胆囊动脉，是避免损伤胆管的关键，时刻警惕肝门处血管,胆管解剖结构的变异。（3）操作吋牵引部位应在壶腹部，使胆囊管与肝胆管呈直角，则容易辨认。牵拉胆囊用力适度，避免将肝胆总管牵拉成锐角而切断，或撕裂胆管，避免过多向肝门处胆管方向解剖，以免在肝管解剖变异如副胆管、迷走胆管、右肝管汇入胆囊管的情况下造成损伤。分离胆囊管过程中

6、要仔细，避免胆囊与肝总管平行或与肝总管黏连而损伤肝总管，安放钛夹时应在距胆总管约0.5cm处钳夹，以免钳夹靠胆总管过近而致胆总管狭窄。（4）强调一定要沿胆囊壶腹向下分离，如果肝十二指肠韧带肥厚，或者炎症黏连重，肝胆总管不能明确显露，在壶腹下分离出胆囊管结扎即可。不一定非要显露肝总管和胆总管。（5）切断胆囊管前要再次确认，并将牵引放松，以免成角。（6）腹腔镜手术开展早期，大家经验不足，操作都很仔细，这一段吋间基本上没什么并发症发生，经过一段时间的临床实践后，认为自己已经很熟练了，术中盲目自信，操作过于追求速度，对于大块组织未认清就盲目电切，损伤胆管。本组2

7、例胆管灼伤均为大块组织未认清盲目电切所致。（7）再者要对屯切、电凝、电热传导有足够认识，避免电量过大损伤胆总管；分离胆囊三角吋，不要带电分离，避免电烧灼胆管，并且大块组织不宜电切电凝，防止肝外胆管大面积烧伤。使用电钓时只有透明的才能切断，否则只能钝性推剥。由于腹腔镜胆囊切除术对腹壁的损伤小，口切口散在，术后切口疼痛与胆漏引起的腹痛有明显区别。若发现腹痛明显，体温在38°C以上，伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛和皮肤巩膜黄染吋，要首先考虑胆管损伤胆漏的可能。3.2术中出血的防治（1）在解剖胆囊三角时，在指示淋巴结下方为胆囊动脉，如除此以外还有管道与胆囊相连时，要

8、警惕异位副右肝管，肝右动脉，胆囊动脉后支。则要避开，如非上述，则要先上钛夹或双极