腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及其防治

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1、腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及其防治梁宁锋(广西崇左市人民医院广西崇左532200)【中图分类号】R657.4【文献标识码］A【文章编号11672-5085(2010)22-0055-03【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的原因及防治。方法回顾性分析110例LC的临床资料。结果110例行LC患者，发生胆总管损伤1例，胆痿2例，岀血8例，胃肠道损伤2例，穿刺切口感染1例，皮下气肿3例，残余结石1例；中转4例均痊愈。结论严格掌握LC适应证，正确处理好Calot三角，精细操作，是预防手术并发症的关键，必要时果断中转手术。【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发

2、症防治我院于2008年10月~2009年12月行腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicCholecystectomyLC)110例，对其中发生的并发症情况报告如下。1临床资料1.1一般资料木组110例手术病人，其中慢性结石性胆囊炎91例,急性结石性胆囊炎口例，胆囊真性息肉3例，胆固醇结晶5例。男性56例，女性54例。年龄18〜75岁，平均51岁。合并高血压15例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺疾患5例，下腹部手术史3例。1.2手术方法木组均采用四孔法。患者仰卧位，头高脚低20〜25°,左侧倾斜10〜15°,钝锐结合分离胆囊三角，显露三管。距胆

3、总管0.5cm处钛夹夹闭胆•囊管切断，同样方法处理胆囊动脉，电凝钩剥离，顺行切除胆囊，胆囊床电凝止血，剑突下穿刺孔取出胆囊。根据术中情况，必要时放置腹腔引流管。2结果LC并发症及处理方法：胆总管损伤1例，胆痿2例，出血8例，胃肠道损伤1例，穿刺切口感染1例，皮下气肿3例，残余结石1例。木组4例中转开放手术，1例因胆囊管结石嵌顿并发Mirrizzi综合征发牛胆总管损伤，中转行肝总管空肠Roux2en2Y吻合术；2例因胆囊床大出血而中转止血；1例胃肠道损伤而中转手术。3讨论随着微创技术在临床中的广泛开展，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准，但仍有

4、一定的并发症⑴，文献报告其发生率为1.04%〜1.95%[2]O3.1胆管损伤胆管损伤是LC常见且严重的并发症之一，其中以肝胆管多见，其次为胆总管和副肝管。胆管损伤的常见原因：①初学者经验不足，不熟悉腹腔镜下的解剖关系，由于牵拉不当，容易误将肝总管或胆总管、右肝管当成胆囊管钳夹，过度牵拉使胆总管撕裂；②肝门部解剖变异；③手术视野显露不清或因渗血、出血影响手术视野清晰的影像，电凝钩止血时接触胆总管造成局灶性坏死，带电器械触碰胆囊管近端钳夹致总管灼伤，增加胆管损伤的危险；④胆囊三角区炎性粘连，如胆囊壁明显增厚，胆囊萎缩，胆囊管嵌顿结石等均是造成胆管损伤的危险因素

5、。胆管损伤的处理：应根据胆管损伤的部位、严重程度采取不同的手术方式修复。①术中发现胆管部分损伤、胆管横断伤或单纯胆管切割伤,立即转开腹行胆管修补、对端吻合，放置长臂“T”形管作内支撑引流。如果损伤范围过大，应选择肝管空肠Roux-Y吻合术；②胆管损伤造成胆汁性腹膜炎数日后才发现，应先行腹腔引流、近端胆管置管引流，待腹腔感染控制后数月再行胆管空肠Roux-Y吻合术；③后期胆管狭窄或完全梗阻病例，可根据ERCP或MRCP检查结果确定狭窄、梗阻的部位和程度，选择经内窥镜乳头切开置扩张支撑导管或经PTC留置扩张支撑导管，完全梗阻者需行开腹近端胆管空肠Roux-en-

6、Y吻合术[3]。本组1例因胆囊管结石嵌顿并发Mirrizzi综合征发生胆总管损伤，中转行肝总管空肠Roux2en2Y吻合术后痊愈。3.2胆痿胆痿多发生于胆囊管残端痿，副肝管损伤而术中未及时发现和迷走胆管所致的胆汁渗漏。胆痿的原因：术中损伤胆管而未及吋发现；结扎不牢固，结扎线滑脱或胆囊管钛夹的滑脱，胆囊管钛夹不全或钛夹术中被电凝,术后坏死组织脱落；电凝剥离胆囊吋烧灼过度，造成胆囊床小胆管的渗漏；肝实质受损或胆囊床电灼不牢靠等。处理：一旦发生胆痿应及时行ERCP明确痿的部位，以决定是否手术。轻度胆囊管残端痿可经内窥镜鼻胆管引流（ENBD）；若有腹腔引流管，小的胆

7、汁渗漏术后引流可能闭合；发生腹膜炎时应及时开腹引流⑷。3.3出血出血的常见原因：术中出血多由于在显露胆囊管分离胆囊三角区过程中未看清胆囊动脉或其分支撕破岀血（胆囊动脉后支多见）、胆囊动脉及其分支走行位置变异，只处理其中的一支，而遗漏了其他主要分支，造成电凝后继发性出血。胆囊动脉钛夹松脫、电凝钩直接切断血管、横断胆囊管时剪刀所剪的范围超岀被夹闭胆囊管、胆囊床面附着的面积人或胃粘连，分离时难以找到,刺入肝实质内出血、分离胆囊床过深，损伤其深部的肝组织引起出血。肝包膜撕脱出血、门静脉损伤出血、胆囊床静脉出血等。术后出血多为胆囊动脉钛夹滑脱、电凝坏死组织脱落、凝血功

8、能障碍或正在服用抗凝药等。本组2例剥离胆囊吋过深伤及