[精品]腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及其对策探讨.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及其对策探讨腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及其对策探讨摘耍：目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因，找出相关的应对对策。方法对行腹腔镜手术所发生的各种并发症46例患者的临床资料进行回顾性分析，分析发生并发症的原因，根据原因找出应对的对策。结果46例并发症患者中，胆总管部分或者全部损伤的有22例，胆管漏有11例，腹腔内出血的有8例，肠道损伤、穿刺孔感染共有5例。结论术中出血、胆漏、胆管损伤是几种常见的腹腔镜胆囊切除术并发症，大部分并发症是能够完全治愈或者预防的。关键词：并发症；原因；对策；腹腔镜；胆囊切除术自从有腹腔镜胆囊切除术以来，在国

2、内的许多医院的得到了大量的应用，已经越来越普及了，该技术现在已经成为了治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的〃金标准〃。大量的实践证明，腹腔镜胆囊切除术具有许多的优点,比如：恢复快、创伤小、出院时间短、痛苦轻等。但是，一些严重的并发症依然困扰着许多的外科医生，比如：胆漏、出血、胆管损伤等。本文对本院行腹腔镜手术所发生的各种并发症的46例患者的临床治疗进行回顾性分析，探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因，以及如何预防，采取什么样的对策进行处理。1资料与方法1・1一般资料冋顾性分析本院2008年〜2014年6月收治的做服囊切除术有并发症的46例患者，其中，男性18例；女性28例，

3、年龄在22〜68岁,平均年龄（46・5±2.2）。46例患者中,慢性非结石性胆囊炎有8例，胆囊息肉样病变有6例，慢性结石性胆囊炎急性发作有12例，慢性结石性胆囊炎有20例。1・2方法全身麻醉下采用三戳孔法，脐上或者脐上造第一孔，如果患者有下腹部的手术史，那么尽量选择在脐上造孔。造气腹后，插入lOmm套管，在显示器监视下，在剑突下、又锁骨中线肋缘下，分别戳入5nmi与10mm套管。常规使用C02气腹，压力维持在12〜16耐血。胆囊的三角处理用电钩剥离与钝性分离，胆囊一般在剑突下刺口的位置取出。引流管如何方式一般是根据手术的具体情况选择。2结果在46例并发症患者中，胆总管

4、部分或者全部损伤的有22例，胆管漏有11例，腹腔内出血的有8例，肠道损伤、穿刺孔感染共有5例。3讨论腹腔镜胆囊切除术具有诸多的优点，比如术屮出血少、患者疼痛轻、手术时间短、创伤小、术后恢复快、对腹腔器官干扰小等，但是，由于腹腔镜胆囊切除术是经过电视显示，从构建人工气腹到手术结束的整个过程，都不是直接操作，而是间接操作。由于手术操作者水平各不相同，电凝、电刀、的使用，以及胆囊三角解剖的特殊性、胆囊炎症等诸多因素的影响，在手术后，十分容易发生并发症。其中，最为常见的有腹腔出血、胆漏、胆道有损伤等，发生率一般在0.3%〜0.8%之间［1］。胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重的

5、并发症之一，造成胆管损伤的因素很多，将胆总管误认为胆囊管是重要原因，盲目解剖析止血、粘连、热力灼伤、胆管解剖变异等也十分常见。要想对肝胆管损伤进行防治，笫一步必须先掌握肝外胆管系统的解剖，掌握其具体的变异，第二步必须在腹腔镜胆囊切除术手术过程中注意以下儿点［2］：①清晰的暴露胆囊壶部位和calotH角，胆囊的底部朝着头部的方向牵拉，壶部向外或者向下拉开；②以钝性分析为主，以电切、电凝为辅；③对于胆囊管和胆囊壶腹的交界位置必须准确无误的识别,从服囊壶腹部分向胆总管方向分离三角区的脂肪结缔组织，必须认真仔细的辨别肝总管、胆总管、胆囊管三者的关系，在辨别清楚后，在合适的位置

6、切断胆囊管。在手术中，如果不能辨别清楚calot三角区的解剖关系，或者疑似出现了胆管损伤吋，应当立即中转开腹探查，进而保障手术的安全性［3］。如果出现了胆管损伤，在选择治疗方法时，必须根据胆管损伤的程度以及损伤的部位来选择，不同的损伤程度和损伤部位治疗方法是不一样的。在胆管损伤后，通常可以采用胆管局部修补加T管引流术、胆管断端吻合、胆管空肠吻合术等治疗方法。如果在手术结束后，没有发现有损伤，手术后应当密切做好相关观察，如果患者出现腹痛加剧、有胆汁性腹水等情况时，应当考虑胆管损伤或者管道闭塞，比较适宜早期剖腹手术探查［4］o胆汁漏通常发生在胆囊管残端、迷走胆管或者副肝管

7、损伤所造成的胆汁渗流。发生的原因一般有多种，一种是手术屮胆管损伤，一种是迷走胆管损伤、切割炎性水肿、等造成胆管渗漏。处理对策和预防措施：在剥离胆囊的吋候，如果发现有异常的胆管汇入胆囊，应当给予切断，如果感觉有胆汁渗流，应当放置腹腔引流管。在胆囊切除后，胆囊床进行〃排查式〃电凝，使迷走胆管闭塞，以降低胆汁漏的发生。如果不是主要的胆管损伤引起的胆漏通过腹腔引流-■般有效。肠管损伤一般发生在人工气腹、分离炎性粘连时。防治对策：造气腹通常应当采用密闭式，在操作过程屮，先将腹壁提起再穿刺。防治：分离紧密、较厚的炎性粘连时，多设想有肠管，在进行分离吋,必须在直视