腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及护理

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1、腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及护理腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术，具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、疤痕小等优点，已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准,但仍有一定的并发症[1]。我院于2008年10月～2010年10月行腹腔镜胆囊切除术110例,对其中发生的并发症情况及护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组110例手术病人,其中慢性结石性胆囊炎91例,急性结石性胆囊炎11例,胆囊真性息肉3例,胆固醇结晶5例。男性56例,女

2、性64例。年龄18～75岁,平均51岁。合并高血压15例,糖尿病12例,慢性阻塞性肺疾患5例,下腹部手术史3例。1.2手术方法本组均采用四孔法：患者仰卧位,头高脚低20°～25°,左侧倾斜10°～15°,钝锐结合分离胆囊三角,显露三管。距胆总管0.5cm处钛夹夹闭胆囊管切断,同样方法处理胆囊动脉,电凝钩剥离,顺行切除胆囊,胆囊床电凝止血,剑突下穿刺孔取出胆囊。根据术中情况,必要时放置腹腔引流管。1.3LC并发症情况胆道损伤后发生胆瘘1例；腹腔出血2例，黄疸2例，术后呕吐6例；穿刺切口感染1例；呼吸道

3、感染1例；肩部疼痛2例；皮下气肿2例，下肢静脉炎1例。2并发症的护理62.1胆管损伤的观察与护理胆管损伤是LC手术中最常见又是最严重的并发症[2]。胆管损伤的常见原因：①初学者经验不足,不熟悉腹腔镜下的解剖关系,由于牵拉不当,容易误将肝总管或胆总管、右肝管当成胆囊管钳夹、过度牵拉使胆总管撕裂；②肝门部解剖变异；③手术视野显露不清或因渗血、出血影响手术视野清晰的影像,电凝钩止血时接触胆总管造成局灶性坏死,带电器械触碰胆囊管近端钳夹致总管灼伤,增加胆管损伤的危险；④胆囊三角区炎性粘连,如胆囊壁明显增厚,

4、胆囊萎缩,胆囊管嵌顿结石等均是造成胆管损伤的危险因素。胆瘘多发生于胆囊管残端瘘,副肝管损伤而术中未及时发现和迷走胆管所致的胆汁渗漏。胆瘘的原因：术中损伤胆管而未及时发现；结扎不牢固,结扎线滑脱或胆囊管钛夹的滑脱,胆囊管钛夹不全或钛夹术中被电凝,术后坏死组织脱落；电凝剥离胆囊时烧灼过度,造成胆囊床小胆管的渗漏；肝实质受损或胆囊床电灼不牢靠等。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状，并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则考虑胆漏的可能。所以，护士应严密观察病人生命体征，全身情况，有无腹膜刺激

5、征，有无黄疸，胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色，发生异常及时报告，及时处理。小的胆汁渗漏术后引流可能闭合；发生腹膜炎时应及时开腹引流[3]。62.2腹腔出血的观察与护理腹腔出血是LC较为常见的并发症，术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等[4]，因而术后第1天严密观察病人有无出血征象，术后15-30分钟测血压1次，血压平稳后则延长测量间隔时间，同时注意脉搏的变化。此外，还要注意敷料色泽的变化，尤其注意腹腔引流液的量及颜色。若引流液呈红色或短期内引流量较大应及时报告医生。本组2

6、例患者术后24小时腹腔引流液突然增多，达300ml，同时伴有面色苍白、脉搏增快、血压下降，及时报告医生，再次开腹手术，由于发现及时，措施得当，出血得到了及时控制。2.3黄疸的观察与护理LC后黄疸多肝外胆管损伤和胆总管残余结石所致。黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒，应勤换内衣，保持皮肤清洁，必要时可用温水或炉甘石洗剂擦洗局部，告诉患者避免搔抓，以免引起皮肤破溃感染。2.4术后呕吐呕吐是LC术后最常见的并发症，发生原因是由于麻醉药刺激胃肠道，或者术中注入大量CO2及手术本身刺激胃肠道功能所致，防止呕吐

7、发生应以预防为主，麻醉前空腹，插入胃管，给予胃肠减压，保持其通畅，观察胃液的量、性质、颜色，预防性静点胃复安（10mg），起到较好的效果，明显减少呕吐的发生，一旦发生呕吐，嘱患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔的呕吐物，勿使呕吐物吸入气管内而发生吸入性肺炎。并给予口腔护理，同时适当延长胃肠减压的时间，详细记录呕吐物的量和性质，留标本化验等措施，必要时给予适当补液治疗，延长禁食时间。本组6例患者术后出现不同程度的呕吐，经处理后，均在1天内好转，无吸入性肺炎的发生。2.5穿刺切口感染本组发生呼吸道感染1例

8、，主要发生在脐部和标本取出处，常见原因有①脐部消毒不彻底；②术中分破胆囊,脓性胆汁污染伤口；③切口出血,止血不彻底或缝合后死腔形成,以及皮下脂肪发生脂溶,操作不当等；④异物的残留。预防措施:①6术前清洗脐部,术中彻底消毒；②仔细操作,避免分破胆囊；③若术中分破胆囊,应用橡皮手套或塑料袋保护标本,再从切口取出；④对胆汁污染的切口应用双氧水、盐水擦洗、重新消毒后再缝合戳口；⑤切口处严密止血,避免血肿形成及异物的残留。2.6呼吸道感染本组发生呼吸道感染1例，主要由于全麻气管