腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及护理干预.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及护理干预【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；恶心；呕吐；护理　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)目前已取代传统手术成为胆囊切除的“金标准”。全麻术后恶心呕吐(postoperativenauseaandvomiting,PONV)是外科手术后的常见并发症,其发生率为20％～30%,在腹腔镜手术中因其手术方式、麻醉用药及麻醉方法等影响导致术后恶心、呕吐发生率相对较高,LC的PONV发生率可高达46%［1］。PONV的发生与患者、麻醉、手术等诸多因素有关,PO

2、NV不仅引起患者不适,而且影响患者术后进食、伤口愈合、甚至可造成威胁生命等严重并发症,因此有效干预PONV的发生,预防和降低PONV发生率具有较为重要的临床意义。本文对977例LC患者引发PONV发生的诸多因素施行预防及护理干预,取得了显著效果,现报道如下。　　１临床资料2004年1月至2006年12月,我们对977例患者施行LC,其中男327例,女650例,13～84岁。胆囊结石、胆囊炎909例,胆囊息肉68例,均为择期手术,其中术后发生呕吐76例,呕吐发生率7.8%,呕吐时间多发生于术后2～16h,以术后2～4h最多。由于对患者

3、进行了有效的治疗及护理,PONV发生率明显低于文献报道。　　2呕吐原因分析　　2.1患者因素　　2.1.1心理因素　　术前患者由于精神紧张,呼吸加快,会不自主的吞入大量空气,引起胃肠道上部膨胀。术后患者呕吐,常可诱发同病室其他患者呕吐,女性及平时易晕车的患者呕吐发生几率相对较高。　　2.1.2胃肠道准备不充分　　术前患者禁食时间不够；术前饮食未能很好控制,进食较多易产气及刺激性食物。　　2.1.3恢复期胃肠蠕动减弱,尤其首次进食,可致恶心、呕吐。这是LC术后恶心、呕吐的常见原因,本组发生16例约占1.6%。　　2.2药物因素3　　2

4、.2.1术前用药　　术前常规肌肉注射阿托品0.5mg,因阿托品能舒张胃肠道平滑肌,延迟胃肠排空,增加了部分患者术后恶心、呕吐的发生率。　　2.2.2麻醉因素　　LC时施行全麻,芬太尼药物是目前复合全麻中常用的药物,其不良反应有恶心、呕吐,因而也会增加术后恶心、呕吐的发生率。　　2.2.3药物残留作用　　尤其是阿片类药,有直接催吐作用,并能延续到术后相当一段时间。　　2.3手术因素　　LC时CＯ2人工气腹对腹腔的刺激,引起迷走神经兴奋,气腹对胃肠的机械性压迫、迷走神经末梢的刺激和牵拉是LC术后PONV最主要的因素。　　并且CＯ2能扩张

5、脑血管引起颅内压升高,手术结束后腹腔残留CＯ2气体刺激膈肌以及CＯ2吸收后引起的高碳酸血症都可以诱发PONV的发生。　　　　3.１消除患者思想顾虑,加强术前宣教　　应对患者耐心解释手术目的、麻醉方式、手术体位、手术过程以及术后可能出现的不适,对患者提出的疑问仔细解答,取得患者信任及配合,减少因紧张误吸空气。　　3.2完善的胃肠道准备　　术前应对患者进行相关饮食指导,术前1～2d避免进食产气及刺激性食物,术前1d下午硫酸镁25g+温开水口服,清除肠道宿便,晚餐进食清淡易消化的食物。一般情况下胃排空时间为4～6h,而患者因紧张心理和疾病

6、因素可使胃排空时间延长,故成人一般应在麻醉前8～12h禁食。良好的胃肠道准备能减少胀气,增加术中视野的显露,保证LC的顺利实施。　　3.3防止术中腹压过高，时间过长　　LC术中安全而满意的CＯ2气腹压力应维持在10～12mmHg为宜,压力不能过高,气腹压力的增加,会导致CＯ2进入血液。调整呼吸机参数维持呼气末CＯ2分压35～38mmHg。手术结束负压吸引排除CＯ２气腹,尽量放尽腹腔残气,避免术中及术后高碳酸血症。　　3.43患者呕吐时可协助坐起或头侧向一边,及时清除口腔内呕吐物,以免误吸引起吸入性肺炎或窒息,并观察呕吐物的颜色、性状

7、及量。呕吐后立即漱口,避免口腔异味的不良刺激,并加强止吐药物应用,以减少病友间的相互影响。　　3.5药物预防与治疗　　5羟色胺(5ＨＴ)及5羟色胺3(5HT3)受体机制是术后恶心、呕吐的原因之一。通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5HT3受体,可抑制恶心、呕吐的发生。我科对术后患者均常规预防性给予5HT３拮抗剂等其他止吐药物,如盐酸托烷司琼或胃复安等药物,临床观察发现,术后常规应用以上药物后,患者的恶心、呕吐发生率明显下降或仅有轻微症状。尽管LC术后PONV是由多方面因素引起,但只要进行有效的预防和适当的药物治疗,

8、加强护理就可以最大限度降低恶心、呕吐的发生率,减少患者痛苦。【参考文献】　　［1］PiperSN,SuttnerSW,RohmKD.Dolasetron,butnotmetoclopramidepreventsnauseaandvom