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《腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及护理干预》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及护理干预【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；恶心；呕吐；护理腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)目前已取代传统手术成为胆囊切除的“金标准”。全麻术后恶心呕吐(postoperativenauseaandvomiting,PONV)是外科手术后的常见并发症,其发生率为20％～30%,在腹腔镜手术中因其手术方式、麻醉用药及麻醉
2、方法等影响导致术后恶心、呕吐发生率相对较高,LC的PONV发生率可高达46%［1］。PONV的发生与患者、麻醉、手术等诸多因素有关,PONV不仅引起患者不适,而且影响患者术后进食、伤口愈合、甚至可造成威胁生命等严重并发症,因此有效干预PONV的发生,预防和降低PONV发生率具有较为重要的临床意义。本文对977例LC患者引发PONV发生的诸多因素施行预防及护理干预,取得了显著效果,现报道如下。１临床资料004年1月至XX年12月,我们对977例患者施行LC,其中男327例,女650例,13～84岁。胆囊结石、胆囊炎909例,胆囊
3、息肉68例,均为择期手术,其中术后发生呕吐76例,呕吐发生率%,呕吐时间多发生于术后2～16h,以术后2～4h最多。由于对患者进行了有效的治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果及护理,PONV发生率明显低于文献报道。呕吐原因分析.1患者因素.心理因素术前患者由于精神紧张,呼吸加快,会不自主的吞入大量空气,引起胃肠道上部
4、膨胀。术后患者呕吐,常可诱发同病室其他患者呕吐,女性及平时易晕车的患者呕吐发生几率相对较高。.胃肠道准备不充分术前患者禁食时间不够；术前饮食未能很好控制,进食较多易产气及刺激性食物。.恢复期胃肠蠕动减弱,尤其首次进食,可致恶心、呕吐。这是LC术后恶心、呕吐的常见原因,本组发生16例约占%。.2药物因素.术前用药术前常规肌肉注射阿托品,因阿托品能舒张胃肠道平滑肌,延迟胃肠排空,增加了部分患者术后恶心、呕吐的发生率。.麻醉因素LC时施行全麻,芬太尼药物是目前复合全麻中常用的药物,其不良反应有恶心、呕吐,因而也会增加术后恶心、呕吐的
5、发生率。.药物残留作用课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果尤其是阿片类药,有直接催吐作用,并能延续到术后相当一段时间。.3手术因素LC时CＯ2人工气腹对腹腔的刺激,引起迷走神经兴奋,气腹对胃肠的机械性压迫、迷走神经末梢的刺激和牵拉是LC术后PONV最主要的因素。并且CＯ2能扩张脑血管引起颅内压升高,手术结束后腹腔残留CＯ
6、2气体刺激膈肌以及CＯ2吸收后引起的高碳酸血症都可以诱发PONV的发生。 3.１消除患者思想顾虑,加强术前宣教应对患者耐心解释手术目的、麻醉方式、手术体位、手术过程以及术后可能出现的不适,对患者提出的疑问仔细解答,取得患者信任及配合,减少因紧张误吸空气。.2完善的胃肠道准备术前应对患者进行相关饮食指导,术前1～2d避免进食产气及刺激性食物,术前1d下午硫酸镁25g+温开水口服,清除肠道宿便,晚餐进食清淡易消化的食物。一般情况下胃排空时间为4～6h,而患者因紧张心理和疾病因素可使胃排空时间延长,故成人一般应在麻醉前8～12h禁
7、食。良好的胃肠道准备能减少胀气,增加术中视野的显露,保证LC的顺利实施。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.3防止术中腹压过高，时间过长LC术中安全而满意的CＯ2气腹压力应维持在10～12mmHg为宜,压力不能过高,气腹压力的增加,会导致CＯ2进入血液。调整呼吸机参数维持呼气末CＯ2分压35～38mmHg。手术结束负压
8、吸引排除CＯ２气腹,尽量放尽腹腔残气,避免术中及术后高碳酸血症。.4患者呕吐时可协助坐起或头侧向一边,及时清除口腔内呕吐物,以免误吸引起吸入性肺炎或窒息,并观察呕吐物的颜色、性状及量。呕吐后立即漱口,避免口腔异味的不良刺激,并加强止吐药物应用,以减少病友间的相互影响。.5药物
