腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理

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1、腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理【摘要】目的：为了提高对腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者的临术观察与护理能力，减少并发症的发生。方法：回顾性分析4795例腹腔镜胆囊切除患者术后并发症的观察与护理。结果：提高了临床观察与护理能力，减少患者LC后重大并发症的发生。结论：加强术后护理，严密观察病情是及时发现并发症的前提。【关键词】腹腔镜；并发症；护理随着疾病谱的变化，患有胆囊疾病的人日益增多，胆囊疾病已成为严重影响人民身体健康的常见病，我国的腹腔镜胆囊切除术(LC)自1991年开展以来迅速推广，以它独特的创

2、伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、安全有效等优点受到广大患者的欢迎，已成为胆囊切除的主要手术方法。我院1997年3月至2006年10月共行LC4795例，占同期胆囊切除术的95%，并发症98例，占2%。现就我们的临床观察和护理报告如下。　　1临床资料男1975例，女2820例，年龄16岁～73岁，平均年龄46岁，当天需止痛剂925例，常规输液2d～4d，预防性用抗生素3d～5d，放有腹腔引流管者一般术后2d～36d拔管，大多数患者当天可下床活动并进流食，术后无并发症的患者平均住院4d。并发症98例，

3、其中肝外胆管损伤8例，腹腔出血5例，十二指肠损伤8例，肝损伤1例，胆总管残余结石4例，胆汁漏3例，胆汁性腹膜炎12例，腹腔感染5例，应激性溃疡1例，呼吸道感染7例，下肢静脉炎17例，肩部酸痛13例，腹壁戳孔感染14例。　　2并发症的观察及护理　　2.1呼吸道感染　　由于全麻气管插管损伤气管黏膜及部分患者有吸烟史，呼吸道分泌物增多，当全麻尚未完全清醒时，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、呼吸道感染等症。本组7例，占0.13%。护理重点是协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者早下床活动，深呼吸。可用

4、糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg加庆大霉素8万U，加0.45%盐水20ml超声雾化吸入，2次/d。　　2.2腹腔出血　　本组5例，其中4例于术后2h内发现生命体征变化，出现休克，及时报告医师。考虑腹腔出血，二次手术止血，痊愈。故术后126h内要严密观察神志、生命体征的变化。如发现神志的变化、脉搏增快、变弱、血压下降，应及时报告医师进行紧急处理。　　2.3急性腹膜炎　　急性腹膜炎是LC术中空腔脏器及肝外胆管的损伤、胆囊管处理不妥、迷走胆管未钳闭和腹腔感染的共同临床表现。本组腹痛28例，腹胀21例，诊断急性腹

5、膜炎21例，除4例腹腔感染保守治愈外，17例经再次手术证实：空腔脏器穿孔4例，胆囊管夹闭不全3例，肝外胆管损伤6例，迷走胆管漏胆汁3例，膈下脓肿1例。因此，注意观察LC后有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等腹膜炎的表现是护理工作的重要内容。　　2.4黄疸　　LC后黄疸多肝外胆管损伤和胆总管残余结石所致。本组8例，均经再次手术证实：胆总管残余结石4例，肝外胆管损伤4例。因此，术后第1天就应注意观察患者的巩膜和皮肤是否有黄染，是进行性加重还是逐渐消退，对于判断黄疸的原因和性质有重要意义。　　2.5腹腔引流管的护理6

6、　　对放有腹腔引流管者，要保持引流管通畅，严密观察引流物的颜色、性质、数量的变化，并做好记录。如引出胆汁提示肝外胆管损伤和胆囊管处理不妥，也可能是迷走胆管未钳闭。本组3例术后引流出胆汁，其中2例每天引出约100ml且逐日减少，2周后痊愈，1例术后当天引出胆汁400ml，再次手术证实肝外胆管损伤。　　2.6术后呕吐　　术后恶心呕吐(PONV)是LC术后最常见的并发症之一。其诱发原因尚不完全清楚，可能与麻醉药物、术中腹腔内CO2及手术本身的刺激有关。护理中对于发生呕吐的患者应将头偏向一侧，防止误吸，及时清理

7、呕吐物，严密观察呕吐物的性质和量。一般的术后PONV给予对症处理即可。本组应激性溃疡1例，术后当天呕血约800ml，与患者既往有高血压、冠心病病史，并长期服用阿司匹林以及术中低血压致胃黏膜缺血等因素相关。　　2.7下肢静脉炎　　本组17例，占0.35%，手术中的头高脚低位及气腹，使静脉内压升高，下肢静脉回流受阻，输液后易发生渗出致炎症改变。本组17例静脉炎均发生在下肢输液的静脉，而330例经上肢静脉输液者均未发生，为了避免LC时腹内压升高影响下肢静脉回流发生静脉炎，多应用上肢静脉输液。发生静脉炎后可先硫

8、酸镁局部湿敷，再用75%酒精把云南白药调成糊状外敷，1次/d，3d～4d症状可以改善或消失。6　　2.8肩部酸痛　　CO2气体积聚在膈下产生碳酸，可引起反射性肩背部酸痛，多见于术后1d～2d，一般能在短期内自行缓解。本组13例，占0.27%。提醒医师术毕尽量排除腹腔内的二氧化碳，术后持续低流量吸氧8h～16h，可减少该症的发生率。　　3讨论LC中内脏损伤的严重性在于大部分病例术中未能及时发现和处理，甚至有了严重的腹膜炎时即使重温录相片也很难