老年人复发性脑梗死130例临床分析

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1、老年人复发性脑梗死130例临床分析【关键词】脑梗死脑梗死是老年人常见病、多发病、部分患者初发后可复发：其致残率、病死率都很高，我院自2000年3月～2003年3月收治老年复发性脑梗死130例，现分析讨论如下。1临床资料1.1一般资料本组130例患者，男90例，女40例，年龄60～90岁，平均年龄71.6岁。睡眠或安静状态下发病97例，动态下发病33例。全部病例经头颅CT或MRI扫描显示:额叶、颞叶、顶叶、丘脑、小脑、基底节区、脑干等部位梗死灶3～6个。其中腔隙性脑梗死102例，一般性梗死23例，大面积梗死5例。1.2

2、临床表现突然起病92例，缓慢起病38例、意识障碍17例，痴呆30例。113例均有不同程度的言语障碍，饮水呛咳、肢体瘫痪、随复发次数增多而临床症状加重。51.3复发因素高血压95例（73.1％），糖尿病39例（30.0％），高脂血症42例（32.3％），烟酒嗜好51例（39.2％），肥胖40例（30.8％），冠心病28例（21.5％）。1.4复发次数与间隔时间复发1次者61例（46.9％），复发两次者35例（26.9％），复发三次者23例（17.7％），复发4次者13例（10.0％），复发间隔时间最短5个月，最长11年

3、，其中1年内复发11例（8.5％），1～3年复发68例（52.3％）3年以上复发52例（40.0％）。1.5治疗转归经溶栓、降纤、降颅压，脑细胞激活剂及积极处理并发症等治疗，治愈26例（20.0％），好转69例（53.1％），无变化20例（15.4％），死亡15例（11.5％）。2讨论本组全部老年复发性脑梗死临床分析，具有以下特点：（1）男性多于女性，其比例为2.1∶51；（2）3年内复发者数量最多，占59.8％，以后复发率逐年下降；（3）复发次数越多，临床体征越重，随复发次数增多，并发症也增多，死亡率也增高。老年性

4、复发性脑梗死是多种危险因素，引起的疾病，控制危险因素，可大大降低发病率。高血压是老年人复发性脑梗死的最主要的危险因素。由于血压增高，致脑小动脉痉挛，血流量减少，缺血缺氧，促使动脉粥样硬化。使脑梗死的老年人不能较好地稳定血压，使其复发脑梗死的几率大为增加，本组病例中有71.9％的病人患有高血压但却未能坚持经常性抗高血压的治疗。糖尿病是老年人复发脑梗死常见的危险因素，糖尿病可引起脂质代谢紊乱，促进胆固醇的合成，从而加速加重动脉粥样硬化，糖尿病患者红细胞变形能力降低，在血液黏稠度增高的情况下易形成微小凝集物从而引起毛细血管

5、闭塞［1］。本组病例中有糖尿病39例，占30.0％，因此，积极治疗糖尿病对预防老年人脑梗死的复发也很重要。高脂血症也是老年人复发性脑梗死的危险因素之一，高甘油三酯伴高密度脂蛋白降低可加重动脉粥样硬化斑块的形成，血浆低密度脂蛋白高导致血浆黏稠度增高，血流缓慢，血小板聚集，同样也是脑梗死复发的易患因素［2］，本组血脂增高42例，占32.3％。5吸烟和饮酒是老年人复发性脑梗死的重要因素，吸烟和饮酒量越大，复发脑梗死的危险性也越大［3］；吸烟可引起血脂血浆纤维蛋白原升高，使血黏度增高；饮酒可使血液中的酒精含量增高，使脑血管平

6、滑肌收缩、痉挛，降低脑血流量，也可致血小板聚集，触发凝血机制反应。老年人代谢功能减退，不能较快将体内的烟、酒等有害物质通过肺、肾排出，就必然增加其发生脑梗死的危险。因此提倡戒烟少酒有利于预防老年人脑梗死的复发。老年人肥胖可使血脂增高，加重动脉硬化的发生且多伴高血压、糖尿病、冠心病等这都是构成老年人复发性脑梗死的危险因素。随着社会经济发展，社会条件及环境的改善，老年人生存年龄增加脑梗死也相应增多，因此积极控制危险因素，对预防脑梗死的发病率和复发率都将具有十分重要的意义。［参考文献］1施群力，李雪芹.急性脑血管病发生急性

7、肾功能改变的相关因素.中国实用内科杂志，1997，17（11）：651.25范瑞兰.腔隙性脑梗塞发病因素分析.临床荟萃，1999，14（6）：258.3陈习进.诱发脑卒中的危险因素.陕西医学杂志，1996，25（12）：730.5