老年人腔隙性脑梗死65例临床分析

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1、老年人腔隙性脑梗死65例临床分析：顾奇芳蒋文元胡小琴刘采连【摘要】目的探讨老年人腔隙性脑梗死的临床表现、梗死好发部位及危险因素。方法回顾性分析65例老年人腔隙性脑梗死的临床资料。结果男性患病率高于女性，占69.2%，临床表现单纯运动障碍占50.7%，病灶好发于基底节区，高血压、糖尿病、吸烟等是危险因素。结论腔隙性脑梗死的发病机制是多方面的，对危险因素进行早期干预将有助于预防腔隙性脑梗死的发生，从而提高老年人的健康水平和生活质量。【关键词】腔隙性脑梗死;危险因素;老年人自1965年Fisher将“小而深的脑部梗死”命名为腔隙性脑梗死(lacunarinfarct，LI)以来，临床对LI的认

2、识日渐提高，LI是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病，有其独特的病理改变[1]，其发病症状相对轻，且不典型，易反复发作。我们对本院200804～200904收治住院的65例老年人LI的临床表现、梗死好发部位、危险因素等方面加以分析，现结合文献报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料同期住院LI共81例，老年患者65例，占80.2%。65例中男45例，女20例;年龄60～89岁，平均76.2岁。皆符合第3届全国脑血管病会议修订的诊断标准[1]。活动中发病12例，休息状态下发病43例，睡眠时发病10例;既往有高血压史54例(83.1%)，糖尿病31例(47.7%)，长期吸烟者21例(32.

3、3%)，高脂血症21例(32.3%)，长期饮酒者14例(21.5%)，冠心病16例(24.6%)。　　1.2影像学检查全部病例都经MRI和(或)CT检查证实有LI灶。其中，脑萎缩8例(12.3%)，硬膜下积液5例(7.7%)，B超示脂肪肝11例(16.9%)。　　2结果　　2.1临床分型参照Fisher分型标准，结合影像学检查结果[2]。(1)纯运动性轻偏瘫及其变异型33例(50.8%)，表现为一侧上下肢无力，病灶位于内囊18例，脑桥1例，放射冠14例;(2)纯感觉型4例(6.1%)，表现为偏侧的感觉减退伴麻木，病灶位于对侧丘脑1例，顶叶白质1例;(3)感觉运动型卒中7例(10.7%)，

4、表现为偏侧感觉减退及轻偏瘫，感觉症状早于运动症状，病灶位于脑白质深部4例，近内囊后肢2例;(4)共济失调性轻偏瘫3例(4.6%)，表现为对侧偏身无力，步态不稳，病灶位于放射冠2例，半卵圆中心1例;(5)构音障碍—手笨拙综合征4例(6.1%)，表现为一侧中枢性面瘫，伴轻度吞咽困难、构音障碍、纳差、手书写笨拙等共济失调表现，病灶位于脑桥1例，内囊3例;(6)腔隙状态2例(3.0%)，表现为严重的记忆力减退、假性延髓麻痹症状和双侧锥体束征阳性，CT、MRI显示脑内有多发性的腔隙性梗死灶;(7)无症状LI2例(3.1%)，CT和(或)MRI提示腔隙性梗死，但临床上无相应症状和定位体征。　　2.2

5、治疗及转归对本组患者基础疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病和冠心病等进行相应的治疗控制，予抗血小板凝聚药物、活血化瘀、神经营养及戒烟等综合治疗。治愈45例，明显好转18例，无变化2例。　　3讨论　　缺血性脑梗死占脑血管疾病的70%～80%，其中LI的发病率约占24%，但其致死率低，由于症状轻常未引起重视，因此得不到良好的治疗，容易发展呈多发性，影响预后，甚至会发生痴呆。本组老年人约占同期住院急性LI患者的80.2%，说明老年人LI的发生率较其他人群更高。故应加强对这一高危人群的防治，尽量降低其发生率。　　Fisher根据LI临床表现将其分为21型，其中以单纯运动型轻偏瘫、纯感觉型、感觉运动

6、性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音不全—手笨拙综合征和腔隙状态等7型较常见。本组的表现类型与Fisher报道的常见类型基本相符。本文按1965年Fisher通过病理学研究归纳的21种分类法分类，有半数患者以纯运动型轻偏瘫为表现。由于CT的分辨率低于MRI，<2mm的病灶不能检出，本组有6例CT未发现异常者，通过MRI才发现病灶，故怀疑LI且CT显示阴性者应作MRI检查，以防漏诊。此外，少数临床症状不典型，貌似脑梗死者亦应作MRI检查，以除外其他脑血管病变。　　LI[3]是指脑部深小的梗死，由脑内深穿通支动脉闭塞后脑组织缺血、坏死、液化引起的小圆形软化灶，最好发的部位多见豆状核、丘脑和放

7、射冠等。随着CT及MRI的广泛应用，目前多数学者认为腔隙的范围在2～15mm。由于基底节区深穿通支动脉直接从大动脉上呈直角分出，承受的压力高，尤其当高血压时易形成动脉管璧的病理改变，加之为终末动脉，侧支循环少，故易发生LI。本组的好发部位主要在基底节区，与文献报道基本一致。　　从本文结果看危险因素前三位的为高血压、糖尿病、长期吸烟，文献报道，高血压在LI中平均占75%，吸烟占40%，糖尿病占31%，高血压所致的脑部深穿通支动脉脂肪玻