临床医学论文老年人腔隙性脑梗死72例临床分析

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1、临床医学论文■老年人腔隙性脑梗死72例临床分析【摘要】通过回顾性分析72例老年人腔隙性脑梗死(LI)的临床资料，以探讨老年人LI的临床特点及防治。结果显示72例老年人中纯运动性轻偏瘫及其变异型32例，纯感觉型2例，感觉运动型卒中7例，构音不全手笨拙综合征7例，腔隙状态6例，无症状LI13例。提示本病预后良好，MRI对LI的诊断优于CT。因此，积极防治高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症及戒烟、适量饮酒是防治老年人LI的关键。【关键词】腔隙性脑梗死；基础疾病；老年人自1965年Fisher将“小而深的脑部梗死”命名为腔隙性脑梗死(lacunarinfarct，L

2、I)以来，人们对LI的认识日渐提高。随着CT和MRI成像技术的进步，已能在活体上检山腔隙性梗死灶，并可以进行相应的神经系统定位［1］。为了进一步认识其临床表现和防治要点，我们对本院2003年1月〜2006年12月收治住院的72例老年人LI进行了回顾性分析，报告如下。1资料与方法1・1一般资料同期住院急性LI共91例，老年患者占79.1%，72例中男45例，女27例；年龄60〜91岁，平均77.3岁。皆符合第三届全国脑血管病会议修订的诊断标准［1］。活动中发病13例，休息状态下发病44例，睡眠吋发病15例；既往有高血压病史54例(75.0%)，冠心病29例(4

3、0.3%)，短暂脑缺血发作12例(16.7%)，糖尿病12例(16.7%)，高脂血症35例(48.6%)，长期吸烟嗜酒27例(37.5%)。1・2影像学检查全部病例都经MRI和(或)CT检查证实有LI灶。其中脑白质病13例(18・0%)脑萎缩9例(12•5%)<6超示脂肪肝12例(16・7%)；经颅超声多普勒(TCD)示脑动脉硬化16例(22.2%)。1结果2・1临床分型参照Fisher分型标准，结合影像学检查结果［2］，(1)纯运动性轻偏瘫及其变异型32例(44.4%)，表现为一侧面、上下肢无力，病灶位于内囊19例，桥脑2例，放射冠11例。其中2例合并有全

4、运动性失语，临床表现不典型，后-经MRI检查，显示为内囊后肢临近放射冠白质的病灶，DWI除外新发大血管病变而确诊；(2)纯感觉型2例(2.8%)，表现为偏侧的感觉减退伴麻木病灶位于对侧丘脑1例，顶叶白质1例(3)感觉运动型卒中7例(9.7%)，表现为偏侧感觉减退及轻偏瘫，感觉症状早于运动症状，病灶位于脑白质深部4例，近内囊后肢3例；(4)共济失调性轻偏瘫5例(6.9%)，表现为对侧偏身无力，步态不稳，病灶位于放射冠4例，半卵圆中心1例；(5)构音障碍一一手笨拙综合征7例(9.7%)，表现为一侧中枢性面瘫，伴轻度吞咽困难、构音障碍、吶吃、手书写笨拙等共济失调表

5、现，病灶位于桥脑5例，内囊2例；(6)腔隙状态6例(8.3%)，表现为严重的记忆力减退、假性延髓麻痹症状和双侧锥体束征阳性，CT、MR1显示脑内有多发性的腔隙性梗死灶；(7)无症状L113例(18.0%)，CT和(或)MRI提示腔隙性梗死，但临床上无相应症状症状和定2・2治疗及转归对本组患者基础疾病，如高血压病、高脂血症、冠心病和糖尿病等进行相应的处理，并予抗血小板凝聚药物、活血化瘀等综合治疗。治愈65例，明显好转4例，无变化2例。1讨论Chamarro等尸检了1805例卒中患者，发现1273例(71%)为脑梗死患者，其中337例(26%)是LI［3］，说明

6、LI的发生率甚高。本组老年人约占同期住院急性LI患者的79.1%说明老年人LI的发生率较其他人群更高。故应加强对这一高危人群的防治，尽量降低其发生率。Fisher根据L1临床表现将其分为21型［2］，其中以单纯运动型轻偏瘫、纯感觉型、感觉运动性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音不全一手笨拙综合征和腔隙状态等7型较常见［1］。本组的表现类型与Fisher报道的常见类型基本相符。値得注意的是，老年患者中18.0%为无症状性LI，仅影像学上显示有腔隙性病灶，此可能与其病灶甚力、或位于大脑的静区，未影响脑正常功能有关。同吋，由于CT的分辨率低于MRI，＜2mm的病灶不能检

7、出，本组有5例CT未发现异常者，通过MRI方才发现病灶，故怀疑LI且CT显示阴性者应作MRI检查，以防漏诊。此外，少数临床症状不典型，貌似脑梗死者亦应作MRI检查，以除外大血管病变°LI是一种独立的脑血管病，LI主要是由于长期高血压引起脑小动脉及微小动脉壁脂质透明样变性、管腔闭塞所致，其发病与高血压有密切的关系［2，3］，高血压在LI患者中发生率为45%〜94%［4］。本组老年患者中有高血压史者占75.0%，提示临床上必须高度重视适当的调节和控制血压，以预防老年人LI的发生。同时，本组老年人大部分患有冠心病、糖尿病、高脂血症等基础疾病及具吸烟嗜酒不良行为，因

8、此,临床医师除予以药物治疗外，宜进行健康宣教，告知者