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1、腔隙性脑梗死197例临床分析作者：刘宏单位：黔东南州人民医院神经内科，贵州凯里【关键词】脑梗塞；症状和体征；治疗结果腔隙性脑梗死是指脑部深穿支动脉供血障碍所致的大脑深部的较小梗死灶，其病变主要累及直径10()〜2()()μm的小动脉［1］。腔隙性脑梗死是脑樓死病例屮最常见的种类，约占脑梗死病例的80%左右［21随着先进的脑部影像学检查手段的普遍应用，其检出率越來越高，在老年人中已成了一•种常见病和多发病。现将2001年1月〜2007年11M197例腔隙性脑梗死临床资料分析如下。1资料与方法1」一般资料197例腔隙性脑梗死患者，男106例，女91例，年龄6()〜91岁，平均6
2、7.2岁。其中60〜69岁79例(40.1%),70〜79岁93例(47.2%),80〜89岁22例(11.2%),90〜91岁3例(1.5%),均经头颅CT和(或)MRI检查确诊，符合脑血管病诊断标准［3］。既往有高血压史155例(78.7%),糖尿病史124例(62.9%),高脂血症110例(55.8%),冠心病102例(51.8%),短暂性脑缺血发作35例(17.8%),烟酒嗜好89例(45.2%)。1.2临床表现及分型197例中，急性起病128例(65%),缓慢起病69例(35%)。首发症状：头痛、头昏32例，偏侧肢体乏力113例，肢体麻木59例，语言欠清晰22例，梢神障
3、碍4例，共济失调1例。体征：单侧肢体轻、屮度瘫痪132例(左侧57例，右侧65例)，肌力均在II级以上。参照Fisher分型标准进行分型：(1)单纯运动性轻偏瘫98例，表现为—•侧轻度的中枢性血瘫及肢瘫；(2)单纯运动性轻偏瘫变界型12例，表现为合并失语或同侧视觉障碍；(3)感觉运动性卒中9例，表现为一侧身体感觉障碍及轻偏瘫；(4)单纯感觉性卒屮6例，表现为一侧而部、肢体一过性或持续性感觉障碍，有或者无客观体征；(5)构音-手笨拙综合征3例，表现为构音障碍、吞咽困难，一-侧小枢性面、舌、肢体轻瘫，动作笨拙、指鼻不准等共济失调征；(6)腔隙状态23例，表现为痴呆、假球麻痹症状、震颤
4、麻痹症状和小便失禁；(7)无症状腔隙性梗塞35例，CT或MRI提示腔隙性梗死，但临床无定位体征和相应症状；(8)丘脑内囊综合征11例，表现为偏身感觉障碍后发生轻偏瘫。1.3影像学表现头部CT和MRI显示腔隙性脑梗死部位:基底节101例(51.3%),半卵圆中心26例(13.2%),放射冠20例(10.2%),顶十11例(5.6%),内囊10例(5.1%),丘脑8例(4.1%),额叶5例(2.5%),尾状核5例(2.5%),夕囊4例(2.0%),腓4例(2.0%),侧脑室前角3例(1.5%)。梗死灶部位及数目：双侧腔隙性梗死灶93例(47.2%),7侧45例(22.8%),右侧59
5、例(29.9%)；单发61例(30.9%),多发136例(70.6%)。1.4治疗及转归木纟fl入院示按缺血性脑卒屮予以降低血压、控制血糖、抗凝、降脂，改善脑血液循环，营养脑细胞等综合治疗。住院11〜52cl,完全恢S142例，好转38例，稳定15例，2例因并发症死亡。2讨论1965年Fisher将“小而深的脑部梗死”命名为腔隙性脑梗死，是指脑的深穿支动脉及其分支闭塞所致的脑部小软化灶。病灶的最人肓径一般不超过20mm,人多数在2〜15mm范围内，现在认为它是一种独立的脑血管病。木组腔隙性脑梗死老年患者60〜79岁组发生率较高(87.3%),而年龄小于60
6、岁或大于80岁者发病则明显减少。推测nJ能与进入老年期后内分泌的改变，动脉粥样硬化的加剧及持续、以及长期的高血压有关。腔隙性脑梗死主要是由于长期高血压引起脑小动脉及微小动脉樂脂质透明样变性、管腔闭塞所致［4］。文献报道，高血压在腔隙性脑梗死中发生率为45.0%〜94.0%［5］。本组老年患者中冇高血压史者占64.6%,与国内外报道一致。糖尿病可引起脂质代谢障碍，促进胆固醇合成，从而加速加重动脉粥样硕化。糖尿病时糖化血红蛋门浓度增高，使血液黏稠度增加，红细胞变形能力降低，在血液黏稠度增高的悄况下，易形成微小凝聚物，引起毛细血管闭塞［6］。糖尿病所致的弥漫性血管病变使人中血•管弹性降
7、低，舒缩功能减退；小血管及毛细血管的增生性病变致管腔狭窄，因此，糖尿病患者脑梗死以腔隙性小片状梗塞为主。本组老年患者中有糖尿病史占62.9%o冠心病患者脑梗死发生率明显高于非冠心病患者的5倍，其原因是冠心病常并发房颤，房颤常引起快速性心律失常，并使心房丧失对心室附加充盈作用而导致心力衰竭，导致心排出量减少，进而脑血流量减少，诱发脑血栓形成［7］。房颤还可导致心房丧失协调一致的收缩活动，易形成房内血栓，导致栓塞的并发症。本组老年患者有冠心病占51.8%0随着生活水平的提高，脂质摄入
