老年人急性腹泻致脑梗死20例临床分析

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1、老年人急性腹泻致脑梗死20例临床分析作者单位：543200广西岑溪市人民医院通讯作者：陈捷【摘要】F1的探讨老年人急性腹泻致脑梗死的临床特点、诊断和治疗。方法对20例老年人急性腹泻致脑梗死的临床资料进行回顾性分析。结果20例脑梗死患者均有明显的低血压，且均发主在急性腹泻后，其屮16例患者并发有高脂血症、高血压、动脉粥样硬化等侧支循环不良的危险因素，比例为80%。结论老年人急性腹泻容易出现持续急性低灌注状态，冇侧支循环不良危险因索的患者更容易发生急性低灌注性脑梗死；此类患者的临床表现和头颅CT或M

2、RI的特点与其他脑梗死比较缺乏特界性，预后较好，重视该病预防有重耍意义。【关键词】老年人；急性腹泻；脑梗死脑梗死的病因较多，但因急性腹泻引起脑梗死的报道较少见，特别是老年人急性腹泻所致者更少见，临床对此往往认识不足，容易忽视。现将笔者所在庚院2005年12刀〜2009年12月收治的20例老年人因急性腹泻后导致脑梗死病例报告如下。1资料与方法1.1一般资料20例因急性腹泻导致脑梗死的老年患者均为住院患者，其中男15例，女5例，年龄66〜80岁，平均73岁。所冇患者均经头颅影像学检查确诊急性脑梗死，

3、诊断标准参照全国第四届脑血管病学术会议制定的标准^[1]o发病方式：急性起病16例，亚急性发作的4例；合并脑动脉粥样换化8例、高血压病3例、糖尿病3例、高脂血症2例，无中风危险因素4例；既往有短暂性脑缺血反复发作史3例，脑梗死病史3例。血压情况:平均动脉压5.32〜6.5kPa2例，6.6〜7.8kPa3例，8.0〜9.3kPa5例，9.5〜10.5kPa5例，11.0kPa以上5例。从腹泻到发牛脑梗死的时间(T)：<24h者3例；24〜48h者5例；48〜96h者12例。1

4、.2临床表现神志模糊伴小便失禁1例，烦躁不安1例，智能障碍2例，运动性失语2例，感觉性失语1例，混合性失语2例，单瘫5例，偏瘫伴偏身感觉障碍5例，视野缺损1例。1.3实验室检査血常规:白细胞升高5例(10.1-13.8X10⁹/L)，血红蛋白降低2例(8.5〜9.8g/L)，血小板正常；空腹血糖升高6例(&0〜15.0mmol/L)；血肌WT•升高6例(126〜220mmol/L)；胆固醇升高6例(6.6〜7・57mmol/L),血脂大于4.0mmol/L者5例,LDL大于

5、6.0mmol/L者6例。1.4影像学检査头颅CT或MRI提示左侧额颍叶大而积梗死2例，右侧额颍叶换死3例,左侧颍叶梗死2例，右侧颍叶梗死3例，左侧额叶梗死1例，右侧顶叶梗死3例，左侧顶叶梗死2例，左侧枕叶梗死1例，左侧基底节区梗死2例,双侧基底节区腔隙性脑梗死1例。1.5治疗(1)及时补充血容量：常规给予0.9%生理盐水或低分子右旋糖阡静脉滴注。(2)提升血压：静滴参脉或生脉，必要时使用升压药。(3)酌情脱水，减轻脑水肿：根据病惜需要给予20%甘露醇、甘汕果糖或速尿、人血白蛋白等。(4)抑制血

6、小板聚集：肠溶阿司匹林0.1,每H1次或波立维75mg,1次/d。(5)改善脑细胞营养，保护脑细胞功能：使用生理盐水配制30mg依达拉奉后静滴,2次/d,胞二磷胆碱1000mg加入250ml0.9%生理盐水中静脉滴注，每LI1次。(6)控制患者血脂及血糖的水平，防治并发症。2结果20例脑梗死患者均冇明显的低血压低灌注状态，且均发生在急性腹泻后，其中16例患者并发有高脂血症、高血压、动脉粥样硬化等侧支循环不良的危险因素，比例达80%o本组治愈9例，显着进步8例，进步3例，总有效率达100%。3讨论

7、3.1发病机制•病因人体脑血流量的调节受到多种因素的影响。脑血流量多少直接少平均动脉压呈正相关系，但是山于脑血流自动调节功能存在，在一•定范围内，血压波动不会引起脑血流量的改变，当血压降低时，小动脉和毛细血管动脉端扩张，降低脑血流阻力而使脑血流量得到相对的稳定；当血压持续下降，降低至小动脉和毛细血管动脉端再也不能扩张时,脑血流随血压降低而逐步降低，当动脉压持续降低直至出现脑缺血症状即导致脑梗死。脑缺血后代谢及临床结局不仅决定丁该血管血栓引起的缺血损害本身，而且也决定丁•脑缺血的部位、严重程度、持

8、续时间和侧支循环的代偿能力。老年人急性腹泻导致脑梗死发病机制比较复杂，目前认为，(1)血流动力学的变化：老年患者由于高脂血症或糖冰病原因，在血压升髙及内皮细胞损伤等情况下，易引起脑血管动脉粥样硬化，管腔狭窄，血液灌注减少；如來血压不能维持在一定范围内(MAP低于70mmHg或大于180mmHg),如当发生急性腹泻引起脱水至血压明显下降时并发低渗性休克时，则易引起脑局部血液供应障碍而导致局部脑梗死。腹泻后脱水使全身血压迅速下降，致有效循环血容量不足，末梢动脉的血流量明显减少《up>[3]