临床医学毕业论文老年人腹泻致急性心肌梗死2例.doc

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1、毕业论文老年人腹泻致急性心肌梗死2例2014年6月25日老年人腹泻致急性心肌梗死2例作者：张洪钦胡开来李瑞华【关键词】腹泻心肌梗死老年人1临床资料患者1,男性，78岁，因腹痛、腹泻、胸闷3h入院。患者于2011年7月24日凌晨1小吋出现腹痛、腹泻，呈水样便，无里急后重，无发热，无恶心呕吐，至入院吋腹泻达26次，随后出现胸闷、头晕、乏力,约3h后由120救护车送入院。查体：神志清楚，表情淡漠。JllLB：80/60mmHg,心率130次/min,频发室早5—8次/min,部分二联率。即给予抗炎、补液、多巴胺升压、抗休克治疗。ECG示II、III导联a

2、VF/V4-V6.导联ST段弓背抬高，T波倒置。急查新机卿，CK2685U/L,既往有冠心病史10年。诊断为：①急性前壁下壁心肌梗死，心律失常;②急性肠炎。血床波动在60-80/40-60mmHg,®情危机，于晨5时行冠状动脉造影示左冠前降支第1支90%狭窄,右冠第3段85%狭窄。即行PTCA支架植入术,血压回升至90-108/60-72mmHgoECG示ST-T冋落至原位线，远端TIM血流三级，术后病情稳定，于2011年9月6日出院。患者2,男性，79岁，由于腹痛、腹泻伴发热1天。于2011年7月3H上午9时入院，患者因不洁饮食后岀现腹痛、腹泻，

3、呈水样便，发热，最高38.6°Co查大便常规：白细胞（++）,红细胞（卄）；血常规：白细胞11XI09L,屮性0.86,淋巴细胞0.14。既往有胃癌切除史，冠心病，高血压病史10余年。值班医生即按急性胃肠炎处理，给予抗炎、补液，未向上级医生报告，下午4吋，发现患者神志不清，测血压80/50mmHg,心率60次/mim心音减弱，律齐,急查ECG示V4-V6.导联ST-T弓背样抬高，即给予扩血管、补液、升压等对症处理，下午6时患者心跳呼吸停止，抢救无效死亡。2讨论2例老年患者因腹泻造成血容量相对不足，水及电解质紊乱，酸碱失衡、缺氧、精神紧张易至微循环缓

4、慢，血液粘稠度增高，加上原有冠心病、高血圧病易导致急性心肌梗死。但老年急性心肌梗死的症状不典型，可仅以上腹部胃肠道症状为首发。文屮1例发病后及时抢救成功，另1例因未及吋做心电图检查、抽血化验，仅认为是普通肠炎、腹泻而导致严重后果。故发生此类病例时，要注意观察牛命体征、心律失常情况，注意可能出现的病发症，及吋采取有效措施。