97例复发性脑梗死临床分析

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1、97例复发性脑梗死临床分析【摘要】目的探讨97例复发性脑梗死患者的危险因素。方法回顾性分析收治的97例复发性脑梗死患者的临床特点。结果高血压病、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟、嗜酒等是脑梗死复发的危险因素。【关键词】复发性脑梗死危险因素复发性脑梗死是指脑梗塞后原有症状痊愈或有好转后再次（既往距离本次发病1个月以上）出现新的体征或原有症状加重，头颅CT或MRI提示有新的病灶或原有病灶扩大，其病死率、致残率均高于初发脑梗塞[1]，据报道脑梗死后1-2年，复发率高达14%-17%[2]，现对我院2010.1-2011.9收住的复发性脑梗塞患者作一临床分析。1临床

2、资料1.1一般资料选择我院2010年1月-2011年9月收住院的复发性脑梗死病人97例，其中男性62例，女性35例，发病年龄56～89岁，平均69岁，其中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死65例，腔隙性梗死27例，脑栓塞5例，心房纤颤6例，高血脂症47例，有高血压病病史者68例，糖尿病病史者39例，颈动脉粥样硬化斑块62例，中重度狭窄23例，吸烟史33例，长期饮酒史25例，有卒中家族史11例，初发脑梗后坚持服用抗血小板及他汀类药物78例，有4例中断服药，有16例不规则服药。1.2头颅CT或MRI4双侧脑梗塞13例，单侧脑梗塞38例，多发性脑梗塞28例，小脑梗塞8

3、例，脑干梗死10例。1.3治疗方法复发性脑梗塞患者入院后予阿司匹林或氯比格雷抗血小板、他汀类稳定斑块，控制血压、血糖、血脂，活血改善脑代谢药物等应用，合并颅内压增高的患者予甘露醇、呋塞米脱水降颅压，加强功能锻炼。2结果97例复发性脑梗塞患者中基本痊愈13例，显著好转21例，好转34例，恶化23例，死亡1例，自动出院5例。3讨论脑梗死是一种复发率较高的脑血管病。现就本院97例复发性脑梗死的危险因素分析如下：高血压病：高血压病是脑梗死最主要的独立危险因素[3]持续的高血压可使脑内动脉硬化，成为发生脑梗死的基础。高血压时血流对小动脉壁的张力增高，引起小动脉中膜

4、平滑肌收缩，管腔缩窄，以维持脑血流稳定并保护血管壁，一旦血流张力超过中膜平滑肌收缩力时，血管就被动扩张，血管壁所受张力加大，通透性增加，血浆成分外渗，导致小动脉纤维素性坏死，血管平滑肌玻璃样变性和坏死，形成动脉粥样硬化，小动脉耐受长期高血压，血管壁会增厚、变硬，舒张性降低，导致管腔狭窄，也可引起血管痉挛，导致脑组织缺血形成脑梗死[4]。4糖尿病：糖尿病可引起脂肪代谢障碍，使胆固醇合成旺盛，血液粘稠度增加，红细胞积聚速度加快，血小板在血管壁上的粘附功能增强和相互间的凝聚功能增强，纤维蛋白原增高等，这些都容易引起脑梗塞[5]，长期糖尿病使脑血管弥漫性改变，动

5、脉弹性减低，血流灌注减少,影响脑灌注，增加脑梗死复发几率。糖尿病患者高脂血症：脑梗死与脂质代谢紊乱有着密切的关系，主要是高胆固醇、高甘油三酯、及高密度脂蛋白降低，高脂血症患者的血液黏稠度增加、红细胞变形能力减弱、血小板聚集增强、循环阻力加大、血流缓慢，影响脑血流灌注，易造成脑梗死，随着人民生活水平的提高及生活方式的改变，高热量饮食，低运动量，高脂血症成为了高发病，因此降低血脂，对控制脑梗死复发具有积极意义。心房纤颤：房颤患者心房内血流缓慢、淤滞，可激活血小板，易形成血栓，血栓脱落，随血流可致脑梗死发生。对于房颤患者给予正规抗凝治疗是必需的。颈动脉粥样硬化

6、斑块及狭窄：颈动脉粥样硬化斑块，尤其不稳定斑块脱落致脑梗死发生，严重的颈动脉硬化狭窄的脑梗死患者即使在药物干预下，复发率仍为15%-20%，提示颈动脉粥样硬化在脑梗死复发中极可能发挥重要作用[6]。吸烟、嗜酒吸烟对人体动脉危害较大，烟草中的尼古丁刺激交感神经，可使血管收缩，血压升高。尼古丁还促进血小板聚集和动脉粥样硬化斑块的形成，酒精可致血管痉挛，血压升高，引起脑缺氧。健康的生活方式可使脑卒中发病率减少75%[7].针对脑梗死患者，我们要做好二级预防工作，严格控制血压、血糖、血脂、房颤病人要积极正规抗凝治疗、戒烟戒酒、可大大减少脑梗塞复发率，病残率，使患

7、者的生活质量得到较大的提高4参考文献[1]梁玉宏，张小琳，卒中预后的预测因素[J].国外医学：脑血管疾病分册，1993，1（3）：155-158[2]BoysenG,BranderC,BristensenH.Homocysteineandriskofrecurrentstore.Stroke,2003,34:1258-1261[3]黄如训.脑卒中与血压[J].内科急危重病杂志，2000,7（6）:49[4]胡维铭，王维治主编.实用神经内科主治医师700问[M].第2版.北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，2000.429-430[5]唐晓磊，孙桂军

8、，复发性脑梗塞514例相关因素探讨[J].中国社区医师，2010,12（14）: