复发性脑梗死56例临床分析

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1、复发性脑梗死56例临床分析张太玉（南京市江宁区第二人民医院内科江苏南京211100）【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0054-02【摘要】目的探讨复发脑梗死常见危险因素，指导临床预防。方法收集复发组及对照组各56例，分别统计两组的常见危险因素，并进行差异性比较。结果复发组高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等危险因素明显高于对照组（P<0.05）。结论高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等为脑梗死复发的主要危险因素，加强危险因素的干预有助于预防脑梗死的复发。【关键词】脑梗死复发危险因素脑梗死患者常遗留

2、不同程度的后遗症，特别是再复发脑梗死致残率高,严重影响患者的牛.活质量及预后。因此，控制脑梗死再发的危险因素，减少复发脑梗死只有重要意义。木文对我院2005年6月至2008年12月共收治的56例复发脑梗死复发因素进行了分析，报告如下：1资料与方法1.1一般资料2005年6月至2008年12只共收治了412例脑梗死患者，到2010年1月，所有患者中在2年内至少有一次复发的患者56例为复发组，随机抽取经随访确认2年内未复发的同期住院患者56例为对照组。所有患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1],并经头颅CT或MRI证实。复发组诊断标准：（

3、1）岀现新的祌经功能受损的症状，（2＞出现新的祌经系统定位体征，（3）头颅CT或MRI发现新的病灶。复发组56例中，男36例，女20例，年龄53—73岁，平均63岁。脑梗死复发时间28天一21个月，平均10个月。伴高血压42例，高血脂44例，糖尿病18例，高血压+高血脂25例，高血压+糖尿病20例，高血压+心律失常8例，高血压+高血脂+糖尿病7例。对照组56例中，男38例，女18例，年龄51—70岁，平均61岁。伴高血压30例，高血脂32例，糖尿病8例，高血压+高血脂15例，高血压+糖尿病10例，高血压+心律失常2例，高血压+高血脂+糖尿病1例。1

4、.2统计学处理根据统计学原理，数据用X2检验。2结果两组脑梗死危险因素比较见下表：、两组脑梗死危险因素比较表表中结果显示，复发组脑梗死单一高危因素中，高血压和高血脂所占比例最多，其次是糖尿病，与对照组比较具有差异性(P<0.05)，在两种或两种以上危险因素中，高血压合并高血脂和高血压合并糖尿病居多，在合并心律失常中以心房纤颤居多，与对照组比较具有差异性(P<0.05)。3讨论据文献报道，脑梗死的复发率为4%—14%[2]，5年复发率达10%—53%,本组的复发率为13.6%,与文献报道相似。影响脑梗死复发的因素是多方面的，有些因素是遗传

5、的，不易改变，如年龄和性别等，有些个人生活习惯是可以控制的，如吸烟、饮酒等，还冇一些基础疾病是可以预防和治疗的，如高血压、高血脂、糖尿病、心脏病如心律失常等。本组资料研究分析显示，高血压、高血脂、糖尿病心脏病如心房纤颤等能明显增加脑梗死复发的危险性(P<0.05)。因此，积极合理治疗基础疾病对预防脑梗死复发具冇重要意义。3.1高血压2002年我国高血压流行病学调查显示，成人高血压患病率已达到18.8%,然而控制率仅为6.1%。病理证实，高血压早期可引起脑细小动脉壁纤维变性和脂肪透明变性，后期中膜胶原纤维成分增加，内膜粥样硬化，易发生血栓形成。

6、大量的研究证实，高血压对脑出血和脑梗死均为主要高危因素，控制高血压，降低收缩压或舒张压对减少脑卒中的发生率同样重要，对于脑梗死控制血压吋不易把血压降得过低，否则可导致脑灌注减少，促发或加重脑梗死。血压控制在一个什么水平比较理想，B前尚没有统一标准，应根据患者的年龄以及是否合并糖尿病、肾功能损害等具体情况而定。因此，冇效控制血压对于预防脑梗死复发显得较为重要。3.2高血脂高血脂不仅可以引起血液黏稠度增高，还可以使血管壁脂质斑块形成，并且在血流动力学发生变化的情况下使脂质斑块发生破裂、出血或斑块脱落，引起脑梗死。但是，血脂水平与脑梗死关系曾有较大争议。

7、本组资料显示血脂异常复发组与对照组比较有显著差异(P<0.05)，说明血脂异常是复发脑梗死的危险因素。Richard等研究认为［3］应当把TC升高作为血栓栓塞性脑梗死的基本危险因素。过去的研究往往低估了这一危险因素的作用。Framingham研宄［4】发现50〜59岁的男性，血TC>6.24mmol/L吋，TC与脑梗死之间呈有意义的正相关。而LDH—C降低和TG升高与脑梗死关系得到多数学者的肯定。因此采取良好的生活方式和积极的调脂治疗，是预防脑梗死复发的重要手段之一。3.3糖尿病糖尿病患者由于脂质代谢障碍、HDC—C降低，底密度脂蛋白胆固醇(

8、LDL—C)增高并沉积于血管壁，同时脂质过氧化物增多，抗氧化活性降低。血管基底膜糖类沉积，脂肪样和透明变性，因而长期高血糖