神经电生理监测技术在功能区胶质瘤术中定位的应用

《神经电生理监测技术在功能区胶质瘤术中定位的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、神经电生理监测技术在功能区胶质瘤术中定位的应用【关键词】脑胶质瘤;神经电生理;大脑功能脑胶质瘤病人的生存期及生存质量与手术切除程度密切相关。大脑功能区(语言、运动和感觉功能密切相关的皮质和皮质下通路)胶质瘤的手术治疗是神经外科的一个难题，其主要矛盾是病灶切除程度与神经功能的取舍。近年来随着神经电生理监测技术的发展和应用，促进了脑功能区胶质瘤手术模式由解剖学向解剖-功能的转变，本文就神经电生理监测技术在功能区胶质瘤术中定位的应用综述如下。　　1术中功能定位技术8　　中央沟一直是划分皮质感觉区和运动区的解剖学界限，解剖学先

2、驱Penfield和Boldrey通过对大脑皮质刺激的研究最早提出运动皮质小人形状的排列现象，提出支配身体对侧肌肉活动的运动中枢代表区在大脑皮质表面是按照一定顺序排列的。在Penfield的研究中，刺激中央沟两侧的任何一个部位均能产生感觉和运动反应，其它研究者也证实了这一现象的存在。特别是刺激中央后回可以引起运动反应，而且可以在中央前回检测到感觉诱发电位反应。也有学者研究发现，在刺激人类感觉和运动皮质的同时，直接记录皮质诱发电位，结果显示诱发电位反应信息可以穿过中央沟产生自相矛盾的反应(ParadoxicalresPo

3、nse)[1]。利用本体感觉诱发电位在中央区位相倒置的特性，在手术中辨别感觉和运动皮质功能区边界是非常可靠、实用的方法。　　1.1刺激部位及参数常选用表面电极或皮下针电极;常用刺激部位为腕部正中神经(注意侧别，右侧额、顶叶手术应选用左侧正中神经作为刺激点)。有时根据手术需要，如靠近中线部位的额、顶叶手术，可采用踝部胫后神经作为刺激点。通常采用恒流刺激，刺激频率常用4.7Hz，刺激间期(duration)0.3ms，刺激强度15～25mV。　　1.2记录电极导连及记录参数用于皮质功能区定位的硬膜下硅胶带状或格子状电极有多

4、种规格，都是很薄的硅胶片制成，其中金属电极片和金属电极丝埋藏与硅胶片内。参考电极通常用皮下针电极，参考电极通常放置在额极(FPz)部位，手术中放置在伤口附近的皮瓣上。记录参数：滤波范围30～300Hz，时间基线50～100ms，记录敏感度：头皮记录-2ew/每小格，皮质表面记录-5ew/每小格，信号平均次数：20～40次，人体地线：皮下针电极放置在手术侧肩头上[2]。　　1.3鉴别感觉和运动区主要以皮质诱发电位位相倒置为依据，即N20-P25倒置为P20-N25籍此定位中央沟[3]。最好在开颅前先通过头皮电极记录皮质诱

5、发电位，作为术前基线，与术中通过皮质电极记录的皮质诱发电位比较，以排除干扰和假象。8　　2直接皮质电刺激术(directcorticalelectricstimulation，DCES)　　Skirboll[4]利用皮质电刺激方法证实功能组织可能位于肿瘤内或邻近被主流侵袭的脑组织内，因此在切除功能区内或其附近的肿瘤时，即使可见明显边界，行肿瘤切除也并不安全。肿瘤组织的占位效应常推移邻近的功能组织，使正常解剖关系发生变化，术中无法判断功能组织，限制了胶质瘤的切除程度。术中皮质电刺激可定位并保留肿瘤内或邻近的功能组织，从而

6、避免术后失语、偏瘫和感觉障碍，提高病人的术后生活质量。DCES目前电刺激技术已成为定位功能区皮质和皮质下结构的金标准[5]。　　2.1直接皮质电刺激器及技术参数常采用Ojemann手持式皮质电刺激器[6](电极直径1mm，间隔5mm)，输出波为双相脉冲方波，频率60Hz，单相波宽1ms，输出电流范围2～16mA。　　2.2定位运动区皮质和皮质下通路8运动区定位的主要适应症是位于功能区内或附近如中央区、补充运动区、放射冠、内囊和勾束的半球胶质瘤，刺激电流强度根据病人的麻醉条件制定，清醒病人采用较低电流，以1～2mA递增，

7、直至诱出躯体运动，应用多通道肌电图记录既可直接观察躯体运动，又可用较低刺激水平诱发出运动活性，一般无须应用超过16mA的电流诱发感觉和运动反应。术中如果发生局灶性运动癫痫，最好的办法是应用冰乳酸林格氏液快速冲洗刺激皮质，常能在几秒钟内中止起源于受刺激皮质的癫痫活动，而无须应用短效巴比妥酸盐类[7]。　　首先通过诱发面和手的反应，确定中央区下部皮质。由于紧邻大脑镰的下肢运动皮质位于手术野外，可应用条形电极顺着大脑镰插入诱发下肢运动，大脑镰与下肢运动区之间缺少桥静脉，因此操作比较安全。　　当切除位于或毗邻放射冠、内囊、岛叶

8、、补充运动区和丘脑深部的胶质瘤时，定位皮质下运动和感觉下行纤维束相当重要。刺激参数与定位运动皮质相同。切除肿瘤后可以再次刺激皮质以证实通路的完整性。即使病人术后神经功能障碍加重，正常皮质和皮质下运动通路的存在仍提示功能障碍是暂时现象，可在数天至数周内恢复，即使皮质下刺激无反应，也可保护功能纤维束。国内刘文、乔慧等[8]报道术中利用