多模态影像与术中电生理监测在功能区胶质瘤手术中的应用价值

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1、分类号：R6单位代码：10343学号：151001233硕士学位论文论文题目:多模态影像与术中电生理监测在功能区胶质瘤手术中的应用价值研究生姓名：张子彬学科专业：外科学（神经外科）类型：专业型指导教师：诸葛启钏二O一八年五月温州医科大学硕士学位论文论文题目:多模态影像与术中电生理监测在功能区胶质瘤手术中的应用价值答辩委员会主席：詹仁雅浙江大学附属第一医院答辩委员会成员：郑伟明温州医科大学附属第一医院张弩温州医科大学附属第二医院论文答辩日期：2018年5月27日温州医科大学硕士学位论文目录中文摘要........................

2、......................1英文摘要..............................................3前言..................................................6材料方法..............................................7结果.................................................12分析与讨论......................................

3、.....12小结.................................................16参考文献.............................................26附录.................................................30致谢.................................................31综述.................................................32参考文献

4、.............................................40学位论文独创性声明....................................44关于学位论文使用授权声明..............................44温州医科大学硕士学位论文多模态影像与术中电生理监测在功能区胶质瘤手术中的应用价值中文摘要目的：在颅内原发性恶性肿瘤中最常见的是神经胶质瘤。目前，神经胶质瘤在神经外科诊治中仍然是一个难题。当神经胶质瘤临近或直接位于脑功能皮层和皮质下神经纤维传导通路时，更成了该疾病的重点难点

5、。大多数功能区胶质瘤患者的临床预后不尽人意，因传统功能区手术，往往根据术中医师的经验及颅脑解剖位置来判断，但是个体差异的存在、病灶的增大，水肿推移功能区脑组织所造成的影响，使我们无法正确判断或者准确定位，给手术切除胶质瘤同时有效保护功能区带来了极大的难度。即使基于磁共振（MRI），计算机断层扫描（CT）的普通神经导航已经可以术前较为精准的对解剖位置进行定位，但是功能皮层及皮层下纤维传导束结构的移位、重塑、破坏使得依据这些神经影像数据的普通神经导航并不是完全可靠，况且术中也做不到实时定位。近期，多模态影像与术中神经电生理监测的技术迅猛发展，是否

6、为治疗功能区胶质瘤带来了转机呢？本研究就是通过分析我院功能区胶质瘤病人术前术后临床诊治资料，来探讨多模态影像与术中电生理监测在功能区胶质瘤手术中的应用价值。方法：收集2010年1月至2017年11月温州医科大学附属第一医院神经外科脑功能区胶质瘤27例患者的临床诊治资料。所有患者术前接受多模态成像（BOLD-fMRI，DTI，CT，MRI等）并融合功能神经导航技术分析肿瘤边缘与功能皮层的激活及传导束之间关系，术中实时电生理监测技术辅助下，切除病灶，最后病理组织报告为神经胶质瘤。采集其病史，运动，感觉功能、肌力，术前KPS评分及其他相关信息。比较

7、分析手术前后的MRI结果，功能保留或恢复情况。并提供两个典型病例，详细说明，从而得出结论。结果：1.结合多模态影像检查情况，术前27名患者术前均行功能MRI，及神经导航，来帮助设计手术切口及定位功能区。功能MRI检查23名患者配合良好，无法自主配合的，也被动运动手指或脚趾下完成功能定位。最后26例均定位较满意功能皮层。2.其中19例与中央前回关系密切的患者予以锥体束重建，并导入神经导航仪。其中靠近皮质脊髓束（距离＜10mm）的12例，完全或部分中断的3例，距离10mm以上的传导束4例。因手运动障碍未呈现满意功能皮层影像，只重建锥体束患者1例。

8、3.术中电生理监测下，27例实施头皮或皮质体感诱发电位监测，其中25例记录到位相倒置波形，定位中央沟。（见典型病例2例）。采用头皮运动诱发电位21例，直接皮质电刺激