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1、电生理监测在临床中的应用北京市神经外科研究所电生理室脑电图诱发电位肌电图脑电监测在癫痫临床中的应用种类视频脑电监测系统动态脑电监测装置视频脑电监测系统由两部分组成:脑电记录和显示部分电视摄像部分,它采取分离屏幕技术,可用一广角镜头监测全身,另一特写镜头监测头面部,两者在一个荧光屏上同时显示脑电记录部分和摄像两部分同步综合在一起,显示在一个荧光屏上动态脑电监测装置病人携带的一种微型记录装置,它可将8-32导的长时间脑电信号储存记录在磁盘上脑电监测在临床中的应用㈠用于癫痫的诊断和鉴别Ep是由多种病因引起的，以大脑异常兴奋的神经元的过度放电所致的突发性、短暂性及反复发生的脑功能障碍为特征的慢性疾
2、病特征：癫痫样放电（棘波、尖波、棘慢复合波）不同时间各种脑电图检查比较(％):EEGAEEG(24小时)AEEG(>24小时)或V-EEG阳性率507075-90棘波检出率308191-98临床发作率102040脑电监测在临床中的应用鉴别诊断方面,临床上有一些同样为发作性病症如晕厥、短暂性一过性脑供血不全(TIA)等,它们在发作时所表现出来的临床症状与癫痫极为相似,而这些疾病用脑电监测的方法就很容易加以鉴别脑电监测在临床中的应用㈡用于监测癫痫发作的类型通过视频脑电监测，可同时观察到病人发作时的全身和局部的临床表现以及脑电图变化,可根据癫痫的不同类型特点进行正确的分类,从而有助于治疗脑电监测
3、在临床中的应用㈢用于确定癫痫在大脑中的起源部位通过脑电观察到的发作时表现,根据监测中异常波首次出现的部位来确定，来确定病灶的部位、位置及切除范围。这一点对于癫痫外科手术意义重大确定癫痫在大脑中的起源部位起源部位的确定癫痫发作前或发作时脑电图中最早出现棘波的位置;癫痫发作时脑电图中棘波波幅最高的位置;确定癫痫在大脑中的起源部位起源部位的确定癫痫发作后脑电图中棘波最后消失的位置;若发作时脑电图为爆发性的全导棘波,没有首先在某个局部出现的局限性棘波,应注意发作前阵发性高幅慢波的首发位置和最后消失的位置;脑电监测确定切除范围原则是尽量在处理癫痫灶的基础上使脑组织的损伤范围缩小到最低点,因此在观察视
4、频脑电图时应特别注意:⑴对脑电图和临床发作相符合的癫痫病人,应准确判断棘波的位置,将癫痫的起源范围尽量缩小,以指导术者确定精确的切除范围;⑵棘波范围较大的脑电图中,应将棘波波幅最高处视为切除范围的中心点;⑶脑电图呈全导棘波,无论是双侧同步出现的还是先从一点或一侧出现、继而全导出现的,应提醒术者扩大切除范围,以进行选择性的胼胝体切开术;脑电监测确定切除范围⑷对颞叶有局限性低幅棘波或尖波的病人,应考虑有颞叶内侧面的病变,应适当扩大切除范围,切除一侧的海马或杏仁核;脑电监测确定切除范围⑸在只有脑电图中有棘波,而影像学上无明显改变的癫痫病人,多数用热灼皮层的方式来治疗癫痫,此时开颅的范围应大,以满
5、足皮层上能放置比较多的监测电极,指导术者准确地处理癫痫灶。脑电监测确定切除范围脑电监测在临床中的应用㈣用于确定癫痫发作的频率㈤用于研究棘波发放和临床发作的关系㈥用于调整药物的使用和剂量及观察疗效㈦用于终止治疗脑电监测在手术中的应用一.脑电监测的范围:㈠麻醉药物的监测:脑电图是检查大脑皮层功能的一种方法,可通过它来观察大脑皮层的状态。而麻醉的目的正是通过药物,使患者的大脑皮层受到不同程度的抑制。因此,用脑电图监测大脑皮层在术中受麻醉药物抑制的情况,以指导手术顺利进行。㈡癫痫波的监测:颅部手术可将大脑皮层直接暴露出来,因此可将电极直接放置在大脑硬膜外或大脑皮层表面,而在这种情况下记录出的脑电图
6、更接近病灶,较头皮脑电图定位更准确,有利于指导术者更好地切除病灶,完成手术。二.脑电监测的方法:㈠头皮脑电监测:1.用于监测在不同种类麻醉药物或同种类不同剂量麻醉药物下的大脑皮层状况。2.在进行大脑半球切除时,用于监测切除对侧(健侧)的大脑皮层情况。二.脑电监测的方法:㈡硬膜外和皮层脑电图监测:主要用于监测癫痫波的部位和范围:二.脑电监测的方法:㈢深部电极脑电监测:主要用于监测脑内海马、杏仁核等深部位置的脑电波形,观察有无癫痫波来决定是否切除相应的结构。三、癫痫手术的脑电监测:除特殊情况外,术前患者要停抗癫痫药物三天,以保证术中棘波的出现率和准确率;手术当天术前不给鲁米那一类的镇静剂,以免
7、抑制棘波发放,影响术中癫痫灶的定位。不同手术方式的脑电图监测①局部癫痫病灶切除术:此种手术是最常进行的一种方式,其效果也最好。对暴露的皮层区做广泛的描记,将电极集中在棘波的部位,明确癫痫灶切除的部位和范围。将病灶切除后再将电极放在切除的创面或边缘的皮层上记录皮层脑电图。若棘波消失,手术及监测可结束,若有些部位仍有棘波,则可再进行切除或热灼相应的皮层,对遗留在功能区的棘波不能完全消失。有待手术后继续用药物治疗。②大脑半球切
