临床视觉电生理技术在中医眼科领域中的临床应用

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1、膜视神经病变等现代医学治疗棘手，甚或无明确疗法的眼疾显示良好的治疗作用，是中医眼科的优势病种；手术是西医的强项，中医眼科扬长而不避短，“中医眼科要领先,西医眼科不滞后”扩大屮医的临床阵地，发挥眼科圉手术期屮医治疗的优势，发扬屮医“治未病”的理念，集中、西I矢眼科优势，建成崭新的中医院眼科，再次推动中I矢眼科的现代化进程。结论中医眼科领域已经开始进入理论提炼、升华和创新阶段，祖国医学在未来的眼科和视觉科学中将发挥曲方医药学无可替代的、越来越重耍的作用。临床视觉电生理技术在中更眼科领域木的临床应用吴星伟上海交通大学附属第一人民医院眼科(200080)1闪光视网

2、膜电图(flashelecti'oretinogi'am.FERG)FERG是视网膜受到闪光刺激从角膜面所记录的一簇复合电位反应，用以客观检测视网膜光感受器与第二级神经元细胞的功能，可反映现杆或视锥系统的功能状况并估计视网膜各层的功能状况。FERG可适用于使视网膜组织细胞受累的多种眼科疾病的临床视功能诊断、预后及机理研究。1・1FERG的主要成分与起源在一定的闪光刺激条件下，视网膜电图可记录到多种反应成分，不同的成分则代表了不同的细胞起源。1・1—1a波：主要反映光感受器细胞的电位变化。1・1・2b波：起源于苗勒氏细胞，代表了双极细胞介导的内核层的活动。1

3、.1.3e波：起源于视网膜色素上皮。1.1.4d波：兰称撤光反应，产生与双极细胞与Mu11e「细胞可能有关。1.1・5早期感受器电位(earlyreceptorpotentia1s,ERP)：其起源与光感受器外节的视色素活动有关。1.1.6振荡电位(osci1latorypotentia1s,0Ps)：最大振幅产生于内核层。临床应用中可根据不同反应成分的受累程度对视网膜的病变进行定性定位分析。1.2FERG标准化记录为有利于世界不同国家和地区对FERG记录结果的比较与交流，国际临床视觉电生理学会(ISCEV)已推荐了记录的标准化建议，即以下介绍的五项成分：

4、1・2.1暗视ERG(scotopicERG)：主要反映视网膜暗视系统的功能。1.2.2暗适应ERG(darkadaptationERG):主要反映视网膜暗视与明视系统混合所得到的最大的视杆与视锥复合反应功能。1・2.3明视ERG(photopicERG):主要反映视网膜明视系统的反应功能。1・2.4振荡电位：是叠加在b波上升相的一组节律性小波，在脊椎动物和人常为4—6个。与视网膜内层的循环状况密切相关，对视网膜因缺血乏氧所引起的微循环障碍极247具敏感性。1o2.5闪烁ERG(flickerERG)：标准闪烁光刺激频率为每秒30次，主要反映视网膜明视系统

5、的反应功能。1.3FERG的记录设备1・3.1电极：记录电极采用角膜接触镜电极，皮肤电极用银一氯化银脑电图电极。参考电极和接地电极为银一氯化银脑电图皮肤电极。1・3.2刺激器：光源使用白炽灯和气体放电管、氤闪光灯、发光二极管。使用全视野刺激器(Ganzfe1d),以产生光漫射，达到视网膜均匀照光。1.3.3放大器和记录仪L4FERG的记录程序1.5FERG的结果分析每个视觉电生理实验室均应建立和确定自己记录设备和受试对象的正常值，所有记录都应包括正常值和其界限。ERG的报告或资料的交流应提供各种标准反应的代表波形图，包括显示振幅标尺、时间校准、光刺激变数以

6、及说明在明或暗适应等不同状况下的记录条件等情况，刺激强度和明适应记录应为绝对值。L6ERG的临床应用与意义2视觉诱发电位(visualevokedpotential,VEP)是视网膜受到闪光或图形刺激后，经过视路传递，在枕叶视皮层诱发出的一簇电活动。由于视皮层的极大部分接受黄斑区域的传入信号，因而VEP的测定主耍是反映从黄斑到视皮层这条通路的功能与病变。VEP技术的临床应用，为全面评价从视网膜节细胞层到视神经视路及至视皮层的功能状况提供了客观依据。1.1VEP记录的刺激方式参照国际临床视觉电生理学术会议的标准化建议，记录方法包括：1.1.1闪光刺激：通常由

7、安装在抛物面反射器或Ganzfe1d刺激器上的氤气充电管提供，用全视野刺激，至少应有200视角。1.1.2图形刺激：为棋盘方格翻转刺激，刺激野〉200,方格根据需要可以改变大小。对比度N70%,平均亮度近30ed・m—2o1.2VEP信号处理技术2・2.1放大器系统：在VEP的国际标准化中，认为比较合适的放大倍数应为2〜5万倍之间。高通滤波（低频截止）频率应设为小于或等于1IIz,低通滤波（高频截止）频率应设为大于或等于100Hz。2.2.2平均叠加技术：VEP的信号波幅很小，一般掩盖在自发性脑电、各种伪迹和干扰等背景电活动中，为了将混合在背景电活动中的V

8、EP分离出来，需耍借助特殊的技术，目前普遍应用的方法是信号平均和叠