临床视觉电生理学

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1、视觉电生理检查ElectrophysiologyofVision视觉电生理产生机制人眼的视网膜受光或图形刺激后，在视感受器内引起光化学和光屯反应，产生电位改变，形成神经冲动，传给双极细胞，神经节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状休、视放线终止于大脑皮质的距状裂视中枢。该过程用电生理学方法记录下來。视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检查法视觉电生理视觉电生理检查的临床意义视觉电生理检查是视功能测定，与组织形态学不同。我们必须结合临床所见和其他特殊检查才能作出临床诊断。视觉电生理检查是一种无创伤、客观定量的检查法。它对临床的诊断、鉴别诊断、指导治疗和估计预后均有莫大的帮助。视觉电生理

2、检查的主要内容眼电图(EOG)记录眼睛的静息电位视网膜电图(ERG)记录在光刺激F(包括图象)视网膜的电位变化视诱发电位(VEP)记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动向中枢传递，到达视皮质层所引起的电位变化。视觉电生理检查项视网膜电图(ElectroretinogTam,ERG)国际临床标准ISCEVERG：视杆细胞反应；暗室最大反应；震荡屯位OPS;明室锥细胞反应；30HZ闪烁图形视网膜电图(Pa"mERG,P・ERG)多焦视网膜电图(MultifocalERG,mfERG)视觉诱发电位(VisualEvokedPotentials,VEP)图形视觉诱发电位(P-VEP)闪光视觉诱发电

3、位(F-VEP)其它包扌4眼球震颤(Nystagmus)视敏度(Visualacuity)列入国际标准化方案的检查项目EOG(1993)()ERG(1999)()VEP(1996)(P-ERG(2000)()检查设备要尽量满足国际标准化要求传统电生理波形起源视觉电生理的基础知识神经元的结构细胞膜及静息电位动作电位外周神经的兴奋性和神经冲动的传导突触传递视网膜的结构和神经递质神经元的结构神经系统是由神经元和胶质细胞所构成神经元是神经系统的基本单元,具有兴奋性和传导性神经元包括细胞体和突起两部分视觉神经系统具有神经系统的一般结构和特征细胞膜和静息电位静息屯位：指细胞未受刺激时，存在于细胞膜内

4、外两侧的电位差，一般膜内较膜外为负（细胞外［Na］高，细胞内［k］高）动作电位动作电位：受刺激处的细胞膜两侧出现一个特殊形式的电变化刺激要引起细胞发生兴奋的条件（即产生动作电位）:刺激的强度；刺激的持续时间；刺激强度对于时间的变化率（即强度对于时间的微分）去极化：如果膜内电位向负值减少的方向变化。复极化:细胞先发生去极化，然后再向正常安静时膜内所处的负值恢复。超极化：当静息电位的数值向膜内负值加人的方向变化时，称作膜的超极化视网膜的结构视杆系统视杆细胞（感光色素为视紫红质）：对光的頌感度较高，能在昏暗的环境中感受光刺激而引起视觉，但视物无色觉，而只能区别明暗；且视物时只能有较粗略的轮廓，

5、精确性差视紫红质：出视蛋白和视黄醛组成，而视黄醛由维生素A变來。暗处视物基础：人在暗处视物时，实际是既有视紫红质的分解，又有它的合成；光线愈暗，合成过程愈超过分解过程，视网膜中处于合成状态的视紫红质数量也愈高，这也使视网膜对弱光愈敏感。在亮处时，视紫红质基本处于分解状态，使Z失去了感受光刺激的能力夜盲症：长期摄入维生素A不足，将会影响人在喑光时的视力，引起夜盲症喑适应概念：人从亮光处进入喑室时，最初看不清楚任何东西，经过一定的时间,视觉皱感度才逐渐增高，恢复了在暗处的视力，这称为暗适应。产生机制：暗适应是人眼对光的敏感度在暗光处逐渐提高的过程，与视杆细胞中视紫红质的合成增强有关视锥系统视

6、锥细胞：对光的嫩感性较差，只有在类似口昼的强光条件卜-才能被刺激，但视物时町以辨别颜色，对物体表面的细节和轮廓都能看的很清楚，有高分辨能力（一般黄斑中心的中央凹处，全是视锥细胞而无视杆细胞，所以人眼视觉的特点是中央凹在亮光处有最高的视敏度和色觉,所以视敏度的测定实际是视锥系统视力的测定）三种感光色素：一类的吸收峰值在420nm处，一类在531nm处，一类在558nm处，差不多正好相当于蓝、绿、红三色光的波长，分别称为蓝视锥、绿视锥、红视锥明适应概念：从暗处初來到亮处时，最初感到一片耀眼的光亮，不能看清物体，只有稍带片刻才能恢复视觉，这称为明适应。机制：明适应出现较快，约需一分钟即可完成。

7、耀眼的光感主要是出于在暗处蓄积起來的合成状态的视紫红质在进入亮处时先迅速分解，之后，对光较不敏感的视锥细胞色素才能在亮光环境中感光。视觉眼电图(EOG)视觉眼电图(EOG)定义：定义记录眼的静息电位的一种客观定量检查法。起源于视网膜色素上皮和光感受器的外节部分，反映视网膜色素上皮感受器复合体的功能。测定原理：被检查眼在賠适应情况下静息电位逐渐下降，降至最低值后出现轻度冋升；在明适应下该静息电位逐渐上升达最高值又缓慢下降。记录该静息电