视觉电生理检查的临床应用讲解学习.ppt

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1、视觉电生理检查的临床应用视觉电生理检查的临床意义视觉电生理检查是一种无创伤、客观定量的检查方法。它对临床诊断、鉴别诊断、指导治疗和估计预后均有很大的帮助。视觉电生理检查是视功能测定，与组织形态学检查不同。我们必须结合临床所见和其他特殊检查才能作出临床诊断。视觉电生理检查的内容视网膜电图（Electroretinogram，ERG）记录在一定刺激条件下视网膜的电位变化视诱发电位（VisualEvokedPotential,VEP）记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动向中枢传递，到达视皮质层所引起的电位变化。眼电图（Electro-oculography,EOG）记录眼睛的静息电位视网膜结

2、构与电生理的关系ERGEOGVEP视觉电生理检查的分类罗兰视觉电生理系统Ganzfeld全视野刺激器CRT图形及多焦刺激显示器操作显示器前置放大器主控操作计算机视觉电生理检查所用电极ERG-Jet电极(角膜接触镜电极)全视野ERGmf-ERGEEG电极(皮肤电极)F-VEPP-VEPMf-VEPEOGDTL电极P-ERGmf-ERG视觉电生理检查的分类视网膜电图（ERG）视网膜受到光的刺激时，从角膜电极上记录到的视网膜的神经元和非神经元细胞的电反应的总和，它代表了从光感受器到无长突细胞的视网膜各层细胞电活动的总和。与感受器细胞相邻的色素上皮层的改变也会影响到ERG。主要用于各种视网膜疾

3、病、黄斑疾病的辅助诊断，以及手术预后。视觉电生理检查的分类全视野ERG使用全视野Ganzfeld刺激器对整个视网膜进行闪光刺激，反映的是全视网膜的综合电信号特征。适用于较广泛的视网膜病变。ISCEV全视野ERG国际标准国际临床视觉电生理协会（ISCEV）于1994年制定了全视野ERG的国际标准，包括五个检查项目（国标五项），即暗适应视杆细胞反应，暗适应最大混合反应，OPS震荡电位，明适应视锥细胞反应，30Hz闪烁光反应。2008年ISCEV又新增加了一个项目（暗适应10.0或30.0ERG，用于白内障或屈光间质混浊患者检测），即为国标六项，并分别重新命名。ERG国际新旧标准对照序号原名

4、称新名称英文名称1视杆细胞反应暗适应0.01ERGScotopic0.01ERG2最大混合反应暗适应3.0ERGScotopic3.0ERG3OPS震荡电位暗适应3.0震荡电位Scotopic3.0OPS4暗适应10.0或30.0ERGScotopic10.0or30.0ERG5视锥细胞反应明适应3.0ERGPhotopic3.0ERG630Hz闪烁光反应明适应3.0闪烁光反应Photopic3.0flicker使用Ganzfeld刺激器，双眼同时检查。患者先散大瞳孔至8mm，在暗室或戴眼罩暗适应至少20分钟，如已做荧光造影或眼底照相，则暗适应至少1小时。在弱红光下安装电极。表麻药滴于

5、患者双眼睑内，甲基纤维素滴入两个角膜接触镜电极，电极小心置于眼睑内。所有电极的阻抗均小于10kOhm方可开始检查。角膜接触镜电极安装好后再暗适应至少5分钟。依次行国标各项检查，暗适应检查应在绝对暗室下进行，之后明适应至少10分钟。全视野ERG检查操作要点全视野ERG正常波形暗适应0.01ERG暗适应3.0ERG暗适应3.0震荡电位暗适应10.0或30.0ERG明适应3.0ERG明适应3.0闪烁光反应暗适应0.01ERG即视杆细胞反应，反应视杆细胞功能。a波很小或记录不到，b波较大，峰时在80-90ms左右，振幅约200-250μv。主要观察b波形态、峰时和振幅的异常程度。ab暗适应3.

6、0ERG即最大混合反应，反应视杆和视锥细胞功能。a波振幅约300-350μv，峰时约20-30ms;b波振幅约600μv，峰时约40-50ms。主要观察a波和b波形态、振幅和峰时的异常程度，b/a比值。暗适应3.0震荡电位即OPS震荡电位，反应视网膜内层功能，与视网膜血循环障碍疾病有关。4个正波，OS2波振幅约130-150μv。主要观察正波数量，OS2波振幅或4个正波振幅之和的异常程度。N1P1N2P2N3P3N4P4暗适应10.0或30.0ERG即增大了闪光强度的最大混合反应，适用于白内障及屈光间质混浊的患者。主要观察a波和b波振幅和峰时的异常程度。a波和b波一般会较暗适应3.0E

7、RG振幅增大，峰时缩短。明适应3.0ERG即视锥细胞反应，反应视锥细胞功能。a波振幅较小，约70μv，峰时约20ms;b波振幅约300μv，峰时约70ms。主要观察a波和b波振幅和峰时的异常程度。ab明适应3.0闪烁光反应即30Hz闪烁光反应，反应外周视锥细胞功能。正弦波，正波P1振幅约170μv。主要观察P1波振幅的异常程度。N1P1全视野ERG相关病例原发性视网膜色素变性先天性静止性夜盲视锥细胞营养不良黄斑疾病先天性视网膜劈裂视网膜血管性疾